如果你是乙肝病毒携带者 ，该怎样面对？

我国目前大约有乙肝病毒携带者约9300万人，合理而适当的管理乙肝病毒携带者已不仅仅是医学问题，更是重要的社会问题。如果你是一位乙肝病毒携带者，应该怎么办？是相信五花八门的“转阴”广告？还是讳疾忌医，逃避现实？

乙肝病毒携带者的定义

20多年前，乙肝病毒携带者被称为“健康携带者”，后来又曾更名为“无症状携带者”。在2005年中华医学会肝病分会与感染病学分会联合制定的慢性乙型肝炎防治指南中指出，乙肝病毒携带者分为两大类：血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围者，为慢性HBV携带者；血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围者，为非活动性HBsAg携带者。也就是说，区别这两类携带者最根本的指标就是HBV-DNA。

乙肝病毒携带者的肝脏是否健康

大部分乙肝病毒携带者的肝组织学检查无明显异常，但也有部分肝组织存在明显病变。自2006年4月以来，我院开展了乙肝病毒携带者门诊，肝穿300余人次。前期65例肝功正常的携带者肝穿结果显示：炎症分级G≥2者25例，占38.5%，纤维化分期S≥2者18例，占27.7%。13例有乙肝家族史的携带者肝脏病理情况：G≥2者8例（61.5％），S≥2者5例（38.5％）。由此可见，部分乙肝携带者的肝脏并非完全健康，而是存在明显的炎症和纤维化，尤其是有乙肝家族史的患者。

关于乙肝携带者的认识误区

在临床实践中，人们对于乙肝病毒携带者的认识往往存在着两大误区。最常见的一种是认为“携带者很安全、不用治疗”，还往往不重视定期随访，以致于部分携带者10年或20年后进展为肝硬化、肝癌、甚至到肝癌晚期才被发现，失去了最佳治疗时机。另一种则认为患者HBV-DNA阳性，存在乙肝病毒复制，不管肝功情况如何，就盲目加用抗病毒药物，结果HBV-DNA下降不明显，抗病毒效果不理想，反而容易导致耐药。因此，对于乙肝病毒携带者应该用科学的态度进行规范的管理，目的是及时筛查出肝脏确实有病变、或病变有进展、需要治疗的病例，早期发现肝癌病例，而对于病情稳定者，避免盲目用药及不恰当用药造成的耐药，减少医疗资源及经济上的浪费。

乙肝病毒携带者的管理方法

乙肝病毒携带者的管理方法主要在于随访监测。通过严格、规范的长期随访，既避免对不需要治疗的患者盲目用药，又不至于漏掉需要治疗的患者。

1．随访时间间隔：对于持续ALT正常且HBV-DNA阴性者，建议每3-6个月随访一次。对于ALT正常但HBV-DNA阳性者，建议每3-6个月检测1次。

2．随访检查：对于年龄在40岁以上、有乙肝家族史、转氨酶在正常高限、腹部超声提示肝脏弥漫性病变或脾脏增大者，最好动员其做肝穿刺检查，以进一步明确肝脏病变情况，酌情进行相应治疗。

3.需要抗病毒治疗的携带者：携带者肝穿刺检查果如显示炎症分级G≥2，或有明显纤维化时，需进行抗病毒治疗；随访过程中一旦发现ALT升高超过正常上限的2倍，并排除酒精、药物所致，且同时HBV-DNA阳性，需抗病毒治疗。

乙肝病毒携带者定期检查项目主要有以下几方面：①乙肝两对半；②肝功能；③HBV-DNA、肝胆脾彩超；④乙肝病毒变异检测；⑤乙肝病毒分型检测；⑥乙肝病毒生物芯片检测。

HBV-DNA检验，密切注视肝功变化和乙肝病毒在体内是否处于复制中，发现肝功异常，病毒复制，给予对症治疗，不要错过最佳的治疗时间。

目前中国乙肝病毒携带者的治疗，主要采用抗病毒、调节免疫功能、抗肝纤维化治疗的方法，治疗乙肝病毒携带者的关键是抗病毒和抗纤维化治疗。

预防

母婴传播是我国乙型肝炎最主要的传播途径。乙肝母亲所生孩子60%在两年内可感染上乙肝病毒，母亲乙肝“大三阳”的新生儿感染风险约70%～90%，母亲“小三阳”的新生儿感染风险约10%～40%。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早（出生后12小时内）注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一针10μg重组酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。

乙肝病毒携带者管理的注意事项

1.注意饮食平衡

乙肝病毒携带者不要暴饮暴食或常饥饿，这种饥、饱不匀的饮食习惯，会引起消化液分泌异常，导致肝脏功能的失调。所以，乙肝病毒携带者饮食要保持均衡，食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等要保持相应的比例；尽量少吃辛辣食品，多吃新鲜蔬菜、水果等。

2.养肝护肝需多饮水

多喝水可补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢，多喝水还可以促进腺体，尤其是消化腺和胰液、胆汁的分泌，以利消化、吸收和废物的排除，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害。

3.养肝护肝少饮酒

肝脏代谢酒精的能量是有限的，多饮酒会伤肝。据医学研究表明，体重60千克的健康人，每天只能代谢60克酒精，若超过限量，就会影响肝脏健康，甚至危及生命。

4.保持心情舒畅

乐观使人健康。由于肝喜舒恶郁，故生气发怒易导致肝脏气血淤滞不畅而成疾。要想肝脏强健，首先学会制怒，即使生气也不要超过3分钟，要尽力做到心平气和、乐观开朗、无忧无虑，从而使肝火熄灭，肝气正常生发，顺调。

5.适量运动

乙肝病毒携带者要多做户外活动，如散步、踏青、打球、打太极拳等，这些活动既能使人气血通畅，促进机体吐故纳新，强健身体，又可以怡情养肝，达到护肝保健之目的。

冬天，乙肝患者在运动中应以自觉全身暖和为度，夏天应以微微出汗，而不觉心跳加快为度。

6.专科医院诊治：对于广告不要盲目轻信，保持谨慎的态度，是否采用抗病毒治疗最好到专科医院全面检查评估后，在有经验的医师指导下进行。