都在害怕抗病毒药吃了就不能停，是否有据可依？

　　本周有一位小三阳患者在医院咨询平台咨询，说目前抗病毒治疗5年，最近出现了耐药的问题。医生已经给他换了药。患者担心，如果后续治疗中又再次发生耐药，最后是不是就无药可治了？

　　随即，医生询问了该患者的用药依从性，发现该患者服药期间一直有漏服现象，有时没来得及买药会出现两三天都不服药情况，而且每天的服药时间也经常会改变，这应该就是他容易出现耐药的重要原因。

　　于是，医生安慰他说：“不要担心，只要你以后坚持按时、定量吃药，并定期复诊的话，是很难发生耐药的。”

　　乙肝病毒并没有被彻底清除

　　我们知道核苷(酸)类药物的主要作用是抑制乙肝病毒的复制。服用抗病毒药后，乙肝病毒的复制很快会受到抑制。但乙肝病毒并没有被清除，只要停药，病毒就会重新复制。

　　因此，病人必须坚持每天服药，长期治疗，使血液中的药物浓度保持在可以抑制病毒的有效浓度之上，才能达到有效抑制病毒的目的。

　　应重视治疗的“依从性”

　　据研究表明，有效的抗病毒治疗必须保持服药率在95%以上，也就是说100天治疗漏服的次数不能超过5次。如果每周漏服1次，服药率仅为85.7%，其治疗效果就会从81%下降到25%。

　　治疗的依从性不仅影响药物的疗效，而且还关系到是否会容易导致病毒耐药。

　　用药的依从性差是乙肝病毒对核苷(酸)类药物产生耐药的主要原因之一。这是因为被药物抑制的乙肝病毒并不“甘心失败”，只要遇到时机就会迅速“反扑”。而变异就是它们“反扑”的一个手段。

　　乙肝病毒耐药的原理

　　乙肝患者，在未抗病毒之前，大多数乙肝病毒都是对药物敏感的野生病毒株。服药后，它们很快会受到抑制，不再复制新病毒基因了。

　　当然，也会有极少数病毒抵抗力很强，在药物的攻击下会改变一下自己的基因结构，使自己能够耐受药物的攻击。

　　这些病毒被我们称之为耐药病毒。如果每天按时服药，血液中始终保持着有效抑制病毒的药物浓度，耐药的发生率也会较少。

　　如果不能坚持服药，吃吃停停或减量服用，病毒抑制不彻底，就会使它们得到“反扑”的机会，发生耐药性变异。久而久之，耐药病毒越来越多，HBV-DNA就会反弹，转氨酶也会再次升高。

　　从上面的分析中我们得知，服用核苷(酸)类药物抗病毒的患者应该坚持每天按时服药，不要随意漏服，保持良好的用药依从性，另外，可以定期前往医院进行“病毒基因变异耐药检测”，才能达到较好的治疗效果以及减少耐药的发生。

　　长沙方泰肝病医院在湖南率先引进病毒基因变异耐药检测，斥巨资建成基因扩增检测实验室(PCR实验室)，已经为数万患者完成了病毒变异位点检测及耐药性检查，让乙肝患者少走了弯路，取得了非常好的效果。

　　检测原理：乙肝抗病毒治疗最大难点就是“耐药”，病毒在药物或自身免疫压力下，为逃避药物攻击，发生了基因变异，导致所用的抗病毒药物无效。很多患者在耐药时仍盲目用药，使病情加重。通过耐药检测就能清楚地知道患者病毒是否发生了基因变异及变异程度，并帮助患者选择抗病毒药物，这样就可以解决病人盲目性用药带来的危害。