巨细胞病毒(CMV)属于疱疹病毒组β亚家族成员,在人群中感染广泛,发展中国家感染率为80-90%,发达国家也高达60-80%。通常CMV呈隐形感染,但病毒终身存在体内,潜伏于外周血单核细胞、骨髓造血干细胞、肾脏、唾液腺、乳腺等,呈现潜伏-激活特性。一旦患者免疫力下降,受染细胞分化成熟或急性炎症细胞大量分泌细胞因子,均可出现CMV的再激活。
常用的抗CMV治疗药物包括更昔洛韦及其前体药物缬更昔洛韦、膦甲酸钠,通过抑制病毒DNA多聚酶的合成起到抗病毒作用。
近日,约翰霍普金斯大学医学院的Auwaerter教授接受了Medscape采访,认为关于现有新的研究为非免疫抑制的ICU患者感染巨细胞病毒(CMV)提供了线索。
早在2008年,Limaye等人调查了美国2家医院的6个ICU病区,发现高达33%的脓毒血症的ICU免疫抑制患者存在CMV的再激活,似乎与较长的ICU住院和更高的死亡率有关。但研究并未揭示CMV的激活只是在ICU疾患中恰好存在,还是作为一个共同病原而致病。
2015年一项希腊的前瞻性研究显示:约14%的非免疫抑制的ICU患者存在CMV再激活,且与更多的输注红细胞悬液、更高的CRP、更高的IL-10水平有关,在CMV再激活患者中有更高的SOFA评分。但研究为小样本研究。
那么抑制CMV是否对于ICU患者有益呢?Limaye又发起了另一项随机对照试验发表在近期的JAMA上。研究共纳入160例CMV血清学呈阳性的ICU患者,随机分为更昔洛韦组(n=84)和安慰剂组(n=76)。更昔洛韦组静脉给予更昔洛韦5mg/kg,一天2次,5天后转为口服或继续静脉给予更昔洛韦直至出院。其中共有132例患者完成该研究。
研究的主要终点为与死亡率强相关的IL-6在第14天与第1天的水平差异,两组差异无统计学意义;次要终点为ICU住院时长和死亡率,两组差异无统计学意义,而更昔洛韦组在未使用呼吸机的时长和CMV再激活的下降水平上更优。
研究者认为在此类人群中进行CMV的预防性抗病毒治疗无益。一些次要终点虽然显示了CMV治疗的优势,比如接受更昔洛韦组接受呼吸机天数更少,但并未具体研究CMV是否参与肺损伤。
Auwaerter教授相信Limaye等人研究可以为ICU医护人员在面对CMV时提供一些思路,不仅仅是给予CMV血清学检查,其他也包括支气管肺泡灌洗等,在后续研究可进一步探讨。
本品用于免疫损伤引起巨细胞病毒感染的患者。 1、于免疫功能损伤(包括艾滋病患者)发生的巨细胞病毒性视网膜炎的维持治疗。 2、预防可能发生于器官移植受者的巨细胞病毒感染。 3、预防晚期HIV感染患者的巨细胞病毒感染。
健客价: ¥180本品为免疫增强剂,用于细胞免疫功能受抑制的患者反复发作的上、下呼吸道感染、中耳炎、泌尿系感染和妇科感染。用以减少急性发作的次数,缩短病程,减轻发作的程度;也可作为急性感染时抗生素的辅助用药。
健客价: ¥13本品用于免疫损伤引起巨细胞病毒感染的患者。 1、用于免疫功能损伤(包括艾滋病患者)发生的巨细胞病毒性视网膜炎的维持治疗。 2、预防可能发生干器官移植受者的巨细胞病毒感染。 3、预防晚期HIV感染患者的巨细胞病毒感染。
健客价: ¥50具有抗炎及免疫抑制作用。用于治疗类风湿性关节炎。
健客价: ¥271、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥201.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥216应用其较强的免疫抑制作用,治疗各种变态反应性炎症、各种自身免疫性疾病。
健客价: ¥46.5治疗念珠菌病、隐球菌病、球孢子菌病等,用于接收化疗、放疗盒免疫抑制患者的治疗预防,本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和组织胞浆菌病的治疗。
健客价: ¥61.预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。 2.治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价: ¥6831.预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。 2.治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价: ¥1358适用于1.念珠菌病,2.隐球菌病,3.球孢子菌病,4.用于接受化疗、放疗和免疫抑制治疗患者的预防治疗,5.该品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和组织胞浆菌病的治疗。
健客价: ¥7适应症1.念珠菌病。2.隐球菌病。3.球孢子菌病。4.用于接受化疗、放疗和免疫抑制治疗患者的预防治疗。5.该品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和组织胞浆菌病的治疗。
健客价: ¥23与其他抗结核药联合,用于治疗各型肺结核、支气管内膜结核及肺外结核。并可作为与结核病相关手术的保护药,也可用于预防长期或大剂量皮质激素、免疫抑制治疗的结核感染及复发。
健客价: ¥35预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价: ¥575预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价: ¥908预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价: ¥1160治疗念珠菌病、隐球菌病、球孢子菌病等,用于接收化疗、放疗盒免疫抑制患者的治疗预防,本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和组织胞浆菌病的治疗。
健客价: ¥5有较理想抑制排斥反应疗效和药物耐受性,提高肾移植患者接受免疫抑制剂治疗的依从性,减少因药物副作用而导致的移植物功能丧失。可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
健客价: ¥690有提高人体免疫功能,保护骨髓和肾上腺皮质功能,用于各种疾病引起的虚损,配合手术、放射线、化学治疗,促进正功能的恢复。
健客价: ¥18有提高人体免疫功能,保护骨髓和肾上腺皮质功能;用于各种疾病引起的虚损;配合手术、放射线、化学治疗,促进正功能的恢复。
健客价: ¥32本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用,可防止器官移植(肾移植、心脏移植及肝移植)病人发生的排斥反应。并可减少肾 移植患者对皮质类固醇的需求。通常本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用或单独使用,对下列患者的治疗可取得临床疗效(包括皮质类固醇减量)。严重的类风湿性关节炎;系统性红斑狼疮;皮肌炎;自身免疫性慢性活动性肝炎;自发性血小板减少性紫癜。
健客价: ¥308本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用,可防止器官移植(肾移植、心脏移植及肝移植)病人发生的排斥反应。并可减少肾 移植患者对皮质类固醇的需求。通常本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用或单独使用,对下列患者的治疗可取得临床疗效(包括皮质类固醇减量)。严重的类风湿性关节炎;系统性红斑狼疮;皮肌炎;自身免疫性慢性活动性肝炎;自发性血小板减少性紫癜。
健客价: ¥791.预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。 2.经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥223适用于以下真菌病:1.全身性念珠菌病:包括念珠菌血症、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染,如腹膜、心内膜、肺及泌尿道感染。也可用于恶性肿瘤、特殊监护病人、接受放、化疗或免疫抑制剂治疗或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。
健客价: ¥4