有生育要求的慢性乙型肝炎患者,如果有治疗的适应症,应该尽量在孕前应用干扰素或核苷类药物治疗,以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应该采取可靠的避孕措施。
育龄妇女抗病毒治疗一直是临床上的一大难题。已经进入免疫清除期的慢性乙肝病毒感染者出现了肝功能异常,如果不治疗,疾病就会逐渐的发展。
曾经有慢性乙型肝炎的患者期望使用保肝降酶药物治疗,等到肝功能正常后再怀孕,但是最终发展为肝硬化,不仅耽误了生育的时机,也给妊娠带来了更大的风险。
也有患者在肝功能异常期间冒险怀孕,但肝功能异常的乙肝病毒感染者怀孕有很大的风险。国内外有许多研究显示,肝功能异常的乙肝女性妊娠期不仅容易发生糖尿病、高血压、贫血、产后出血等妊娠并发症,而且早产、新生儿窒息、低体重儿的发生率也明显高于肝功能正常的乙肝病毒携带母亲。
这是因为妊娠期新陈代谢旺盛,营养物质消耗多,胎儿的代谢和解毒作用依靠母亲的肝脏完成,导致肝脏负担加重,合成蛋白质和糖代谢的能力都会明显降低,对胎儿的发育不利。
另一方面,肝脏是制造凝血因子的场所,肝功能异常,血小板减少,凝血因子合成减少,凝血机制障碍,容易造成产后出血。妊娠期肝脏对一些不利于胎儿生长发育的激素代谢能力下降,胆汁代谢障碍,这些激素刺激子宫,或胆汁淤积于胎盘,可以促使子宫收缩,或者导致胎儿宫内缺氧。
更危险的是,由于妊娠期间肝脏负担增加,肝功能异常的乙肝病毒感染孕妇的肝病更加容易加重,甚至发生肝炎,危及母亲和胎儿的生命。因此,我国的《乙肝指南》建议育龄女性在生育前若有了治疗的适应症,应该尽量在孕前应用干扰素或核苷类药物治疗。
但是,使用核苷类药物期望在孕前6个月完成治疗,这个希望比较渺茫。因为核苷类药物的治疗是长期的,大多数患者都需要治疗5年以上,甚至是更长的时间。
因此,如果患者有条件选择干扰素治疗,可以先试用干扰素。如果干扰素治疗失败或者不能耐受,或因为治疗条件、生育年龄等其他原因不能选择干扰素,也应该及时使用核苷类药物治疗。
在任何药物治疗的期间,女性都应该特别注意避孕,需要怀孕的女性应该在孕前咨询医生,权衡利弊,选择停药或换用妊娠期间比较安全的药物治疗后再怀孕,避免药物对胎儿的影响。
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健客价: ¥30501、恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2、虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。 3、促肝细胞生长素肠溶胶囊:用于中、重度慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥1670补气健脾、活血化瘀、清热解毒。用于慢性肝炎属脾气虚弱、血瘀阻络、温热毒蕴蒸,症见胁痛、腹胀、乏力、尿黄;对急性肝炎属上述症候者亦有一定疗效。
健客价: ¥17清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶、表面抗原转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥48