孕前优生健康检查简易指南，值得收藏

　　孕前优生健康检查简易指南，值得收藏

　　笔者从事孕前优生健康检查工作，特整理一份简明意义供同行科室参考，不足之处欢迎来信指正。

　　一般孕前优生健康检查检验科相关项目包括：阴道分泌物检查（白带常规、淋病奈瑟菌检查和沙眼衣原体检测）；血常规分析；尿常规检查；血型测定；血清葡糖糖检查；肝功；乙型肝炎血清学五项；肾功；甲状腺功能测定；梅毒螺旋体检测；TORCH检测（含风疹病毒IgG抗体，巨细胞病毒IgG／IgM抗体，和弓形虫抗体IgG／IgM抗体检测）等。

　　相关检测项目简易介绍如下：

　　1.血常规分析

　　检查项目

　　参考值

　　简明临床意义

　　白细胞数目（WBC）

　　4.0-10.0×109/L

　　增高：细菌感染、白血病；

　　降低：病毒感染、再障、肝硬化、放疗化疗后

　　淋巴细胞

　　百分比

　　18.3-47.9％

　　增高:病毒感染、白血病等；

　　降低：免疫缺陷、某些传染性疾病的急诊期、放疗化疗后等

　　单核细胞

　　百分比

　　4.2-15.2％

　　增高:见于某些细菌感染（结核，伤寒，亚急性细菌性心内膜炎等）、某些寄生虫病（疟疾，黑热病等）、单核细胞白血病、重度感染治疗后的恢复期增高等

　　中性粒细胞百分比

　　41-74.3％

　　增高:见于急性化脓性感染、粒细胞白血病、急性出血、中毒等；降低：某些病毒性感染（流感，麻疹流行性腮腺炎等）

　　嗜酸粒细胞百分比

　　0.2-7.6％

　　增高：见于过敏性疾病、寄生虫感染、某些皮肤病、传染病、血液病；降低：见于伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、使用肾上皮腺皮质激素等

　　嗜碱粒细胞百分比

　　0.1-1.2％

　　增高：慢性粒细胞白血病、淋巴网状细胞瘤、慢性溶血、某些转移癌和铅中毒等

　　红细胞数目(RBC)

　　3.5-5.51012/L

　　增高：1.生理性增高：高原生活和剧烈运动等均可致红细胞和血红蛋白增高

　　2.病理性增高：见于严重慢性心肺疾病

　　降低：1.生理性贫血：妊娠中、晚期。老年人、婴幼儿等

　　2.病理学贫血：造血原料不足，红细胞丢失和破坏过多，红细胞生成素分泌减少（慢性肾疾病）以及骨骼造血功能障碍。血红蛋白反应贫血程度

　　血红蛋白（Hb）

　　110-160g/L

　　红细胞压积

　　37-48％

　　增高：见于情绪激动剧烈运动的正常人，或大面积烧伤等各种脱水症状；降低：见于正常孕妇，各种贫血病人等

　　平均红细胞体积

　　82-95fl

　　简称红细胞三项平均值，有助于分析贫血检验对象的红细胞形态特征，适用于贫血的形态学分类与鉴别诊断，是贫血诊断和疗效观察的重要检测指标

　　平均红细胞Hb含量

　　27-31pg

　　平均红细胞Hb浓度

　　320-360g/L

　　血小板数目（PLT）

　　100-300×109/L

　　增高：见于慢粒，急性出血后、肝脾切除后；降低：PLT生成减少（白血病，再障，某些药物刺激）,血小板消耗过多（DIC）等

　　优生意义：及早发现局部或全身性疾病，及早治疗；减少因重症贫血造成胎儿宫内发育迟缓；减少因血小板减少造成新生儿出血性疾病

　　2.阴道分泌物检查

　　检验项目

　　参考值

　　简明临床意义

　　白带常规

　　滴虫

　　未发现

　　辅助诊断滴虫性阴道炎

　　辅助诊断霉菌性阴道炎

　　ⅠⅡ度正常，ⅢⅣ度提示存在炎症或感染

　　PH增高见于各种阴道炎、幼女和绝经后的妇女

　　诊断细菌性阴道病重要指标

　　细菌性阴道病呈阳性

　　霉菌

　　未发现

　　清洁度

　　Ⅰ.Ⅱ度

　　PH

　　4-5.5

　　线索细胞

　　未见

　　胺试验

　　阴性

　　沙眼衣原体检测

　　沙眼衣原体（CT）

　　阴性

　　作为沙眼衣原体所致生殖道感染（女性盆腔炎）以及新生儿沙眼衣原体肺炎等疾病诊断依据

　　淋病奈瑟菌检测

　　淋病奈瑟菌

　　阴性

　　主要通过性传播，男性中淋病奈瑟菌引起尿道炎，女性感染后70％~90％在子宫颈内膜同时伴尿道感染，产妇患者可引起新生儿感染，导致新生儿淋球菌性眼结膜炎等

　　优生意义：减少宫内感染，减少流产，早产，死胎，胎儿宫内发育迟缓等

　　取材注意事项：1.白带常规，淋球菌涂片取阴道分泌物

　　2.衣原体检测：需用专门的棉拭子取宫颈细胞（抹去宫颈口粘液，用无菌拭子插入宫颈管1-2cm旋转取材）

　　3.尿液分析

　　检验

　　项目

　　参考值

　　简明临床意义

　　PH

　　4.5-9.0

　　肉食者多为酸性，食用蔬菜水果可致碱性。反映体内酸碱平衡和肾脏的调节功能。增高：见于泌尿系统感染，碱中毒等；减低：见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等

　　亚硝酸盐NIT

　　阴性

　　阳性：见于膀肮炎、肾盂肾炎等，使用亚硝酸盐食物可出现假阳性；摄入大量ViC可假阴性

　　尿糖

　　GLU

　　阴性

　　阳性：见于糖尿病、甲亢、、妊娠后期等；摄入强氧化剂药物可致假阳性，大量ViC可假阴性

　　尿比重

　　SG

　　1.010-

　　1.040

　　增高：于急性肾小球肾炎、糖尿病、高热、脱水等。降低：于慢性肾小球肾炎、尿崩症等。

　　隐血BLD

　　阴性

　　阳性或增高：多见于泌尿系统结石、感染、肿瘤、结核等；摄入强氧化剂药物可致假阳性，尿中大量蛋白质、葡糖糖、大量ViC可假阴性

　　尿蛋白PRO

　　阴性

　　生理性蛋白尿；病理性蛋白尿见于：肾炎，肾病综合征等，PH＞8时可假阳性，摄入大量青霉素可假阴性

　　胆红素BIL

　　阴性

　　阳性：见于肝实质及阻塞性黄疸。摄入噻嗪等药物可假阳性；大量ViC、亚硝酸盐等可假阴性

　　尿胆原URO

　　正常

　　阳性：见于溶血性疾病及肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸时阴性。摄入磺胺类等药物可假阳性；摄入亚硝酸盐等可假阴性

　　酮体

　　KET

　　阴性

　　强阳性：见于糖尿病、酸中毒；阳性见于妊娠剧烈呕吐，饥饿营养不良等

　　白细胞LEU

　　阴性

　　阳性提示尿道炎症、结石等。摄入大量ViC、头孢氨苄等可假阴性

　　VitC

　　阴性

　　排除饮食VitC的干扰

　　优生意义：减少泌尿生殖道感染、宫内感染、胎儿死亡和胎儿宫内发育迟缓

　　4.血型检测

　　血型鉴定

　　简明临床意义

　　A

　　血液中的红细胞表面。存在着不同的特殊抗原，这些抗原的差异导致了人的不同血型。在ABO血型系统中，母子血型不合也会造成新生儿溶血症：常见于O型血母亲怀有A型或B型血胎儿时。新生儿可发生黄疸、贫血、水肿等。重者发生核黄疸导致脑神经核受损，出现抽风、智力障碍。

　　B

　　AB

　　O

　　Rh

　　通常所说的Rh血型，是根据红细胞上D抗原的有无可将红细胞分为Rh阳性或Rh阴性。在汉族人群中Rh血型阴性约为0.3％左右，母亲为Rh血型阴性血时一般在第一胎不易发生母子血型不合，随着妊娠次数增加，若不予以治疗，则胎儿溶血症越趋加严重

　　Rh血型在预防新生儿溶血、输血、妊娠、器官移植等疾病有着非常重要意义

　　优生意义：有效预防因血型不合引起的新生儿疾病、减少宫内感染

　　5.乙肝五项血清学检测

　　HBs-

　　Ag

　　乙肝表面原

　　HBs-

　　Ab

　　乙肝表面抗体

　　HBe-

　　Ag

　　乙肝e抗原

　　HBe-

　　Ab

　　乙肝e抗体

　　HBc-

　　Ab

　　乙肝核心抗体

　　简明临床意义

　　1

　　+

　　-

　　+

　　-

　　+

　　俗称“大三阳”，急慢性肝炎，HBV复制期

　　2

　　+

　　-

　　-

　　-

　　+

　　急性HBV感染，慢性HBsAg携带者，传染性弱

　　3

　　+

　　-

　　-

　　+

　　+

　　俗称“小三阳”，急性HBV趋向恢复期。长期持续易癌变

　　4

　　-

　　-

　　-

　　-

　　-

　　未感染过HBV

　　5

　　-

　　+

　　-

　　-

　　+

　　既往感染，有免疫力，非典型恢复期，急性HBV感染

　　6

　　-

　　-

　　-

　　+

　　+

　　既往感染过HBV，急性HBV恢复期，少许仍有传染性

　　7

　　-

　　-

　　-

　　-

　　+

　　既往感染过HBV，急性HBV恢复期窗口期

　　8

　　-

　　+

　　-

　　-

　　被动或主动免疫HBV，感染已康复

　　9

　　-

　　+

　　-

　　+

　　+

　　既往感染过HBV，急性HBV已康复

　　10

　　+

　　-

　　-

　　-

　　-

　　慢性HBV携带者，急性HBV感染

　　6.生化项目检测

　　糖代谢疾病相关检测

　　检验项目

　　参考范围

　　简明临床意义

　　血清葡萄糖（GLU）

　　3.9-6.1mmol/L

　　糖尿病诊断标准：糖尿病症状+随机血糖≥11.1或空腹血糖≥7.0或OGTT中2hPG≥11.1

　　增高：妊娠呕吐、脱水、餐后1-2小时和情绪紧张时、糖尿病、甲亢、巨人症、肢端肥大症、噻嗪类利尿剂等

　　降低：饥饿、妊娠、剧烈运动后、长期营养不良、重症肝炎、酒精中毒、胰岛β细胞瘤、降血糖药物用量过多等。

　　注：实验室血标本放置过长也可引起实验结果降低

　　优生意义：糖尿病筛查：减少流产、早产、胎儿畸形等风险

　　肝脏疾病相关检测

　　检验项目

　　参考范围

　　简明临床意义

　　谷丙转氨酶（ALT）

　　0-40u/L

　　增高：见于流感；外伤；饮酒；早期妊娠及剧烈运动；肝脏疾病（传染型肝炎、肝癌、肝硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、阻塞性黄疸等）；胆道疾病（胆管炎、胆囊炎）;心血管疾病（心肌梗死等）内分泌性疾病；胰腺疾患；重症糖尿病等。

　　优生意义：结合两对半评估是否感染及肝损伤情况，指导优生时机选择，减少母婴传播（非乙肝者＜100引起注意，100-200定期复查，＞200需进一步诊治）

　　肾脏疾病相关检测

　　检验项目

　　参考范围

　　简明临床意义

　　肌酐

　　（CR）

　　女53-97mmol/L

　　男62-115mmol/L

　　血清肌酐浓度主要取决于肾小球滤过功能

　　增高：见于患急性和慢性肾小球肾炎、肾硬化等（Cr含量增高，对于慢性肾炎者，血清Cr含量越高，预后越差）

　　降低：肌萎缩、严重肝病、白血病等

　　优生意义：评价肾功能，指导优生时机选择，减少胎儿宫内发育迟缓

　　7.甲状腺功能检测

　　检验项目

　　参考范围

　　简明临床意义

　　促甲状腺激素（TSH）

　　0.44-3.45uIU／ml

　　增高：生理性1.低碘饮食，寒冷刺激，妊娠等；病理性：甲减、亚急性甲状腺炎恢复期、垂体前叶功能亢进症等

　　降低：甲亢，垂体前叶功能减低、肢端肥大症等

　　注：单一检测TSH水平已能初步反应甲状腺功能状态，常用于甲状腺功能疾病筛查，能较好的发现早期及亚临床甲状腺疾病。但是，由于单一测定TSH有一定局限性，它无法提示下丘脑和垂体病变引起的疾病，因此，目前临床的检测策略是：先测定TSH，若含量增高，需判断甲减程度时同时加测FT4，含量降低，需判断甲亢程度时同时加测FT3和FT4

　　优生意义：评价甲状腺功能，指导优生时机选择，流产、早产、减少胎儿宫内发育迟缓、子代内分泌功能及神经系统发育不全，智力低下等

　　8.梅毒螺旋体检测

　　检验项目

　　参考范围

　　简明临床意义

　　梅毒筛查

　　试验

　　阴性

　　方法学及意义;

　　1.RPR试验：测定血清中抗心磷脂抗体，敏感度高，特异性低，可出现假阳性结果，需结合临床做进一步确诊试验。目前多作为梅毒筛查、观察疗效等首选试验。

　　2.TPPA试验：检测血清中抗梅毒螺旋体IgG抗体，特异性高。是梅毒的确诊试验

　　优生意义：

　　选择受孕时机（确诊后治愈前建议暂缓怀孕），减少死胎、早产、预防母婴传播

　　9.TORCH检测

　　检验项目

　　参考范围

　　简明临床意义

　　风疹病毒

　　IgG抗体

　　阴性

　　阳性提示有免疫力

　　IgG抗体见于有风疹病毒感染史的健康人，可终身存在，对风疹病毒有免疫力

　　巨细胞病毒

　　IgG／IgM抗体

　　阴性

　　IgG抗体：诊断既往CMV感染

　　IgM抗体：诊断近期CMV感染

　　弓形虫IgG／IgM抗体

　　阴性

　　IgG抗体：诊断既往TOXO感染

　　IgM抗体：诊断近期TOXO感染

　　TORCH优生意义：

　　1.筛查风疹病毒易感个体（抗体阴性者），指导风疹疫苗接种；减少子代先天性风疹综合征：先天性心脏病，白内障，先天性心脏病等

　　2.筛查巨细胞病毒感染状况，减少新生儿耳聋，智力低下，视力损害等；IgM阴性IgG阳性者可以怀孕；IgM阴性IgG阴性可以怀孕，但为易感人群；IgM阳性IgG阳性/阴性者，提示近期感染，暂不可怀孕，需治疗。

　　3.筛查弓形虫感染状况，减少流产，死胎，胎儿宫内发育迟缓等；IgM阴性IgG阳性者可以怀孕；IgM阴性IgG阴性可以怀孕，但为易感人群；IgM阳性IgG阳性/阴性者，提示近期感染，暂不可怀孕，需治疗。

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