乙肝病毒E抗原和E抗体的临床意义 【科普】网友来信：感染过乙肝，为什么没有乙肝表面抗体 ？

　　乙肝病毒E抗原和E抗体的临床意义

　　乙肝e抗原（HBeAg）

　　乙肝e抗原（HBeAg）是乙肝病毒内核的一种主要结构蛋白，它的一级结构与乙肝核心抗原(HBcAg)基本相同，是一种可溶性抗原，有3个亚型分别为：e1、e2、e3。乙肝E抗原是急性感染的早期标志，在潜伏期乃至整个病程中，乙肝e抗原均可检出。它的检出可作为DNA多聚酶和环状DNA分子存在的标志，表示肝细胞有进行性损害和高度传染性。乙肝E抗体是乙肝E抗原的相应抗体，一般认为乙肝E抗原消失和乙肝E抗体出现是病情趋于好转的征象，但并不意味着乙肝病毒DNA停止复制或传染性消失。

　　关于肝e抗原阴性的情况主要有以下几种：

　　1、健康人。从未感染过乙肝病毒，体内不存在乙肝病毒，也不就存在乙肝病毒的复制，所以乙肝e抗原呈阴性。

　　2、慢性乙肝携带者。体内携带有乙肝病毒，但是病毒含量少，病毒复制不活跃，传染性小。

　　3、乙肝恢复期。经过药物治疗，或由于自身的免疫力强，凭借自身的系统，清除体内一大部分乙肝病毒，但是还没有彻底清除完体内病毒，所以正处于乙肝的恢复期。

　　乙肝e抗体（HBeAb）

　　乙肝e抗体（HBeAb）又称为抗-Hbe，英文缩写是HBeAb。乙肝e抗体是人体感染乙肝病毒后，继乙肝核心抗体产生而出现的另一抗体，是乙肝病毒感染的又一标志物，在HBeAg转阴后数月出现HBeAb阳性。一般来说，HBeAb阳性预示患者的传染性已显著或相对降低。病毒复制程度已降低或明显缓解。但近年发现许多HBeAb阳性，乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）亦为阳性的异型乙肝患者，其病情迁延不愈。这是感染了变异的乙肝病毒所致，临床上不可忽视。但也有学者认为HBeAb的产生，只意味着乙肝病毒大部分被清除，但并不意味着慢性肝炎的痊愈。

　　1.HBeAb并不是一种保护性抗体，HBeAb的出现一般代表着乙肝病毒复制减少或已基本停止。如果乙肝患者出现HBeAb阳性也不能掉以轻心，需要根据乙肝HBV-DNA检测做进一步的判断。

　　2.HBeAb阳性的患者，如果HBV-DNA检测阴性则说明体内乙肝病毒复制减少，传染性弱；如果HBV-DNA检测为阳性，则说明体内还存在病毒大量复制，有可能是病毒变异的结果，需要做进一步的治疗。

　　临床意义

　　HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。其临床意义为：

　　(1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBE出现，表示预后良好.起病3-6个月，仍HBeAg阳性，可能是急性肝炎转为慢性的最早证据。

　　(2)有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有乙型肝炎病毒大球形颗粒，多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg阳性者具有很强的传染性。HBeAb阳性者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA阳性，可能有HBV变异株存在，仍有一定的传染性；

　　(3)HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg消失前后出现HBeAb，此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。出现HBeAb常提示HBV增殖减弱或终止。但如果HBV基因的前C区核苷酸序列改变阻止了HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能继续发展，并逐步演变成肝硬化；

　　(4)在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而HBeAb阳性,甲胎蛋白增高.故在HBsAg阳性的肝硬化病人中，HBeAb阳性，甲胎蛋白增高，提示早期肝癌的可能；

　　(5)母婴传播中，孕妇分娩时HBeAg阳性可能扩大母婴之间的传播率。

　　HBeAb临床意义为：

　　（1）急性感染。最后可以表现抗-HBs,抗-HBe和抗-HBc都是阳性，标志着乙肝处于恢复期。

　　（2）与HBsAg、HBeAb同时出现的慢性持续性感染，即是乙肝小三阳。

　　（3）少数HBeAb并伴有其它抗体阳性者，HBV-DNA仍为阳性,具有一定传染性.

　　（4）HBeAb阳转阴后仍有可能逆转为HBeAg阳性；或注射乙肝疫苗成功后仅表现HBsAb阳性,不会同时伴有HBeAb阳性。

　　【科普】网友来信：感染过乙肝，为什么没有乙肝表面抗体？

　　一位网友来信问：他的母亲在检查身体时发现乙肝五项中的第五项(即乙肝病毒核心抗体，抗-HBc)阳性，其余都阴性。后来，他又为母亲检测了乙肝病毒DNA，也是阴性。医生说他母亲感染过乙肝病毒。他问我：“既然感染过乙肝病毒，那为什么没有乙肝表面抗体?抗体去哪儿了?用不用打乙肝疫苗?如果不打疫苗，以后会不会被乙肝病毒感染?”

　　一次乙肝病毒的急性感染后：在潜伏期首先可以检测出乙肝病毒表面抗原(乙肝五项中的第一项：HBsAg)

　　很快即出现乙肝病毒e抗原(乙肝五项中的第三项HBeAg)

　　然后出现乙肝病毒核心抗体(乙肝五项中的第五项：抗-HBc)

　　这三项指标的阳性即为大家所说的乙肝“大三阳”。“大三阳”状态从乙肝病毒感染的潜伏期末一直持续到恢复期。如果感染慢性化，则持续时间更长，可持续几年甚至终生。如果急性感染恢复，则在恢复期首先出现乙肝病毒表面抗体，然后出现乙肝病毒e抗体(乙肝五项中的第四项：抗-HBe)。

　　因此，乙肝病毒急性感染后，感染者血清中会出现三种抗体：抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc。

　　这三种抗体中，抗-HBs是保护人体免遭病毒感染的保护性抗体，也是接种乙肝疫苗后产生的抗体。但它的持续时间最短，感染几年后就在血液中消失。

　　而抗-HBc的持续时间最长，有时甚至持续终生。因此，感染过乙肝病毒，恢复期后常常只能检测出抗-HBc。这并非是对乙肝病毒没有免疫力，而是像我们前面所说的，保护性抗体虽然从血液中消失了，但它的“密码”已经藏到了免疫记忆细胞中了。

　　如果乙肝病毒再次“光顾”，抗体则会再次出现，向乙肝病毒发动攻击。因此，对于免疫功能正常的成人，如果血液中仅检测到抗-HBc，则不必再接种乙肝疫苗。

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