乙肝患者的膳食指导 为什么有的人接种乙肝疫苗后不产生抗体？

　　乙肝患者的膳食指导

　　合理的营养与膳食是维持肝脏正常结构与功能的物质基础，肝脏作为参与物质代谢最活跃的器官，对营养与膳食的要求也很高。膳食调养在保肝疗法中具有重要意义，合理的营养治疗可以为受损肝细胞提供恢复功能的物质基础，有助于患者康复。

　　病毒性肝炎的发病机理及临床表现:病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一种常见的消化道急性传染病，在临床表现为:全身乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、黄疸、肝大、肝区不适、右上腹胀痛或隐痛。严重的重型肝炎，发病急，病情复杂多样，全身极度乏力，消化道症状严重，肝细胞损坏严重，肝功能迅速下降，出现神经功能失调和代谢紊乱，最后进入昏迷状态，甚至肝脏功能衰竭或严重出血死亡。

　　乙肝血清检查的5项指标(俗称“乙肝三系”)，分别介绍如下：

　　1、HBsAg(乙肝表面抗原)：它是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。它的阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。

　　2、抗-HBs（乙肝表面抗体，HbsAb）：它是HBV自然感染人恢复期出现的抗体，此时HBsAg自然消失，它的存在提示人对乙肝有了抵抗力，不会再得乙型肝炎了。我国有27.42%的人口有此抗体。

　　3、HBeAg(乙型肝炎e抗原)：它产生于病毒内部，可分泌血液中，e抗原阳性提示病毒有活动，而且是具有传染性的指标。

　　4、抗-HBe（乙肝e抗体，HBeAb）：是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg，但可产生抗-HBe，出现这种情况就需要查HBVDNA来判定是否还有病毒存在。

　　5、抗-HBc（乙肝核心抗体，HbcAb）：这种抗体分IgM和IgG两种：

　　抗HBc-IgM阳性提示病毒活动，有传染性；

　　抗HBc-IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。

　　其中HBsAg、HBeAg、抗-HBc均阳性就是俗称“大三阳”，HBsAg、抗-Hbe、抗-HBc均阳性就是俗称“小三阳”。

　　营养治疗原则：营养治疗是肝炎治疗的基本措施之一，目前临床上治疗乙肝患者主张用高蛋白，低脂肪，适量碳水化合物和能量，高维生素的饮食治疗原则。

　　供应优质、量足的蛋白质高蛋白饮食可提供足够的必需和非必需氨基酸，促进肝细胞的修复和再生，恢复血浆蛋白水平、改善蛋白热能营养不良状态，高热能饮食可减少组织蛋白分解代谢、促进合成代谢，维持正常血糖水平。乙肝病人由于消化吸收障碍，蛋白质摄入减少，而肝细胞发炎、坏死，蛋白质分解加强，出现腹水等增加了蛋白质的丢失。因此，膳食中蛋白质的供给量要比正常高些。总之，对于乙肝患者的饮食来说，应采用生物价值较高的蛋白质且富含支链氨基酸的食物，如牛奶及其制品、蛋类、鱼类及瘦肉类、豆腐及其制品，以满足身体需要的充足蛋白质、以促进肝细胞的修复和再生，提高免疫力，增强肝功能。

　　控制脂肪的摄入量脂肪中所含的脂肪酸是修复肝细胞，维护肝功能所必需，而且脂肪能增加食物美味，促进食欲有益于疾病的恢复。但是脂肪供给过多，会加重肝脏分泌胆汁的负担，患者容易出现脂肪泻。因此，乙肝患者每日膳食脂肪摄入量应控制在50g以下，占总能量约20%-25%。。

　　碳水化合物的摄入要适量糖类对蛋白质有保护作用，同时，充足的糖原储备可增强肝细胞的解毒功能，保护肝脏。但由于肝细胞受损伤，肝糖原的储存与降解均受到损害，如果过高摄入糖类，则导致舌苔厚腻，口臭腹胀以致消化不良，反而影响营养素的吸收。此外，由于乙肝患者休息多运动少，高糖、高热量饮食造成营养过剩，促使体内脂类物质增多而易发生高血脂与脂肪肝从而加重肝炎病变。所以，肝炎患者不宜过高摄入糖类。建议糖类占总热量的60%-65%为宜。

　　充足的维生素维生素是肝细胞新生和保持正常机能必要的营养成分，而多数乙肝患者常伴有维生素，特别是脂溶性维生素和微量元素的缺乏。供给丰富的维生素，可增加肝脏的解毒作用，有利于疾病的回复。应选用维生素含量丰富的食物，如绿叶蔬莱、红黄色蔬菜、各种水果以及豆类、乳类等。

　　合理烹调欲、促进消化吸收膳食应合理加工、烹调，以提高食品的色、香、味、形，增进食欲，促进消化吸收。烹调方法忌用煎炸，宜选择蒸、煮、烧、烩、炖等。菜肴制作要注意软、嫩、量少、质精，同时兼顾患者的口味和饮食习惯。

　　少食多餐每日进食4-5餐，已达到利胆作用，要避免一次大量进食。

　　为什么有的人接种乙肝疫苗后不产生抗体？

        肝疫苗按规定时间接种了3次，但几个月后复查乙肝病毒五项指标，疫苗没有产生效果——乙肝表面抗体始终不产生。大概有以下几种情况：

　　（1）、检测方法不精确：实际已产生抗体，但因检测方法不精确而致结果阴性。这时应当用最灵敏的方法，如酶联免疫法或放射免疫法来重新检测。因为有的地方检测方法不先进或不灵敏而得出假阴性结果。

　　（2）、免疫反应太弱：机体对疫苗的免疫反应太弱，只产生微量的抗体，以至用先进的检测方法仍未能发现表面抗体的踪迹。这时可加大乙肝疫苗的剂量(每次10微克)，每月注射1次，共3次。同时，注射乙肝疫苗合用其他免疫刺激药物，如猪苓多糖、卡介苗等，被认为可以提高免疫效果。

　　（3）、已发生隐匿性感染：如按规定时间接种后仍不产生表面抗体，则可应用PCR(体外核酸扩增技术)方法检测被接种者血清中的乙肝病毒核酸(HBV—DNA)。因为，有少数病人实际上已感染了乙肝病毒，但其乙肝表面抗原(HBsAg)的量很少，用现有的检测方法查不出来，或者乙肝病毒已经发生变异，与普通试剂不发生反应，另外还可能有其他原因。这些病人虽然已感染了乙肝病毒，但不产生免疫反应而机体呈免疫耐受状态，在这种情况下，再注射乙肝疫苗，也不会产生表面抗体。或可检测其他肝病毒标志物，如核心抗体(抗HBc)、e抗体、e抗原等是否为阳性。如果为阳性则说明感染了病毒，在这种情况下，再注射乙肝疫苗也可能不会产生抗—HBs。

　　（4）、有乙肝家族史：或经常和乙肝患者接触的人，应特别注意乙肝疫苗的接种效果。乙肝家庭成员感染乙肝病毒的几率极高，有一些成员感染乙肝病毒后，出现隐匿状态。乙肝患者所生的子女，在出生后一定要及时注射乙肝疫苗，这样可以阻断大部分乙肝病毒的传播。但是，即便是及时注射乙肝疫苗，仍会有极少数新生儿免疫接种失败，这可能与母体孕期宫内感染乙肝病毒和遗传因素有关。对此家长不必大惊小怪，也不要乱用药；定期复查，注意肝功能变化至关重要。

　　（5）、免疫功能低下、免疫缺陷者：有类似情况的人不易产生抗体，如晚期肾病、器官移植后、艾滋病感染者等。

　　（6）、乙肝病毒发生变异：变异后的病毒，其生物特性有了新的变化，可使乙肝疫苗无法发挥作用。另外，一些乙肝病毒感染者，乙肝病毒表面抗原的亚型有所不同。亚型种类有多种，乙肝疫苗是针对主要的病毒亚型而设，所以难免有顾及不到的亚型，如果是较为罕见的病毒亚型，乙肝疫苗也不会有保护作用。

　　（7）、另外部分人即使接种全程乙肝疫苗，也有5%～10%接种者不产生乙肝抗体或只产生低滴度的抗体，对这些无应答或低应答的儿童应多次接种乙肝疫苗直至抗体产生。

　　总之，打了乙肝疫苗不产生抗体者，可以加打一个疗程；如果还不产生抗体，应注意排除是否为隐匿性或低水平乙肝病毒感染者，以及是否存在乙肝病毒变异情况。

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