要防疹毒内陷
水痘病名首见于南宋·张季明的《医说》,别名有水花、水疱、水疮、肤疹等。《痘疹方论》、《婴童百问》等医籍不仅对其临床特征作了详尽描述,而且对其治疗也提出了具体方药。
如《景岳全书》曰:“凡出水痘先十数点,一日后顶尖上有水泡,二日三日又出渐多,四日浑身作痒,疮头皆破,微加状热即收矣。但有此疾,须忌发物,七八日乃痊……但与正痘不同,易出亦易靥,治以清热解毒为主。”
清代叶天士对水痘的治疗有详细论述,认为应首重清热解毒辟秽,以二花、连翘、玄参、犀角为多;而活血疏畅(常用川芎、僵蚕)、除湿利小便(常用茯苓、滑石、薏米、桑皮、芦根、贝母等)可防止气血凝滞,给湿邪以出路,促进痘疹消退;同时为防水痘内陷,多用黄芪托毒外达。
这些认识对水痘的现代临床治疗,亦有很高的指导价值。
重在利湿解毒
中医认为,水痘多由时行邪毒与体内湿热之邪相互搏结,郁于肌肤所致,治疗以清热、解毒、利湿为主。临床常根据病情的轻重将其分为风热夹湿证和血热湿毒证进行治疗。
发病初期,病情较轻,症见发热,倦怠,水疱清亮,丘疹红润,分布稀疏散在,轻度瘙痒,舌质红,苔白,脉浮数,为风热夹湿证。治宜清热疏风、利湿解毒,方用银翘散加减,药用金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、鲜芦根、板蓝根、生苡仁、茯苓、茜草、生甘草等加减治疗。
如病情严重,症见壮热,面赤,口渴唇燥,神疲萎靡,痘疹稠密,颜色暗红,痘浆混浊,舌质红绛,苔黄,脉洪数,为血热湿毒证。治宜清热凉血、利湿解毒,方用清营汤加减,药用水牛角片、生地、丹皮、赤芍、元参、金银花、连翘、黄连、黄芩、白茅根、生石膏等加减治疗。
如渗液较多,酌加萆薢、车前子等利湿药物;若水疱周围红晕明显,加生地、丹皮等凉血药物;伴发热、口渴,加知母、生石膏;脓疱结痂后,宜加炒白术、党参调理脾胃,避免久用苦寒药物损伤中气。
中药外用在水痘治疗中有着重要的作用。如水疱未破而瘙痒者,外涂九华粉洗剂,每日数次。水疱破溃糜烂化脓者,可先用马齿苋30g、黄柏20g、生地榆30g水煎湿敷患处,再用青黛散、植物油调成糊状外涂;无糜烂,再涂青黛散或金黄膏。若口腔糜烂者,用青吹口散吹入口内,每日3~4次。
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