手足口病的临床分期 手足口病的临床治疗

　　手足口病的临床分期

　　（一）出疹期

　　主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。

　　（二）神经系统受累期

　　重症病例病程1-5d后可进展到第2阶段，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。

　　（三）心肺功能衰竭前期

　　多发生在病程5天内，表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。

　　手足口病的临床治疗

　　（一）出疹期

　　一般治疗：注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食，做好口腔及皮肤护理，保持呼吸道通畅；物理及药物退热；营养支持，维持水、电解质平衡。

　　（二）神经系统受累

　　使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压，常用脱水药物包括：1.高渗脱水剂：10%甘露醇0.5-1.0g/kg，q4-8h；10%甘油果糖0.5-1.0g/（kg?次），q4-8h；2.利尿剂：速尿1-2mg/kg；3.人血白蛋白：0.4g/（Kg?次），常与利尿剂合用。

　　在脱水降颅压的同时限制液体摄入，给予生理需要量60-80ml/（kg?d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3ml/（kg?h），并注意维持血压稳定。

　　（三）心肺衰竭前期

　　在第2期治疗基础上，及时应用血管活性药物，同时给予氧疗和呼吸支持。此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主。常用米力农：负荷量50-75ug/kg，维持量0.25-0.75ug/（kg?min），一般使用不超过72小时。血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20ug/（kg?min），或硝普钠0.5-5ug/（kg?min），一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。

　　基于文献报道和多数临床专家的经验，此期酌情给予糖皮质激素、糖皮质激素，可选用甲基泼尼松龙：1-2mg/（kg?d），氢化可的松：3-5mg/（kg?d），地塞米松：0.2-0.5mg/（kg?d）病情稳定后，尽早停用。慎用大剂量糖皮质激素冲击。心肺衰竭前期应用IVIG可能起一定的阻断病情作用，可按照1.0g/（kg?d）(连续应用2d)原则应用。不建议预防性应用抗菌药物。