“大三阳”比“小三阳”严重 ？ 关于乙肝的几个问题 ！

　　人们普遍认为“大三阳”比“小三阳”严重，只要“大三阳”转为“小三阳”就可以高枕无忧了。其实这种看法是错误的，所谓大、小三阳指的是乙肝免疫指标中e抗原阳性或阴性，它只反映机体的乙肝免疫标志物状态，并不代表病情轻重。

　　1.“大三阳”vs"小三阳”

　　无论是“大三阳”或“小三阳”患者，约75%属于稳定的慢性病毒携带者，其中约2/3的患者可以始终保持病毒携带状态而不发病，平安度过一生。前提条件是生活规律、健康向上、心情愉快、劳逸结合。

　　在“大三阳”的慢性携带者中，每年约有2%-15%会自然转为“小三阳”。在“小三阳”的慢性携带者中，每年有1%-3%会自发性地将乙型肝炎病毒清除，最终恢复健康。只有少数的慢性病毒携带者发展为活动性肝炎，最终发展成肝硬化。

　　“大三阳”转“小三阳”，真的表示病情好转了吗？其实不然，病情轻重要看肝功能各项指标及肝脏影像、病理等指标，传染性大小要看血中病毒载量。

　　如果“大三阳”转为“小三阳”，同时HBV-DNA水平降至检测线以下，肝功能正常，这种情况自然是“极好的”，说明已进入疾病的稳定期。

　　相反，如“大三阳”转为“小三阳”，但HBV-DNA水平仍很高，甚至还有肝功能不正常，就不是好事，可能还是坏事。可能说明病毒已发生前C区变异，提示病毒逃避入体免疫压力，将会给抗病毒治疗带来更大的挑战。如是这种情况，要重新选择或联合抗病毒药物治疗。只有抗病毒治疗才能延缓或阻止疾病的进展，才是最好的抗纤维化治疗，才能最大限度减少肝硬化、肝癌的发生率。

　　“小三阳”照样有传染性，只不过血液循环内的病毒含量相对较低一些而已。乙肝病毒感染者的情况好不好，与是否为“小三阳”或“大三阳”无关，而与感染者是否有肝功能受损有关。有些“大三阳”的人，希望变成“小三阳”，甚至使用一些药物，其实大可不必。

　　因为“大三阳”并不是肝功能受损的标志，只是有可能比“小三阳”在血液中的病毒含量高一些，病毒复制相对活跃一些而已，乙肝病毒感染者肝功能是否出现损害及损害的程度与病毒复制程度并无直接关系。

　　2、乙肝“三对半”？？

　　现在检査乙肝的顶目越来越多，以前是“两对半”，后来增加了乙肝核心抗体IgM（HBcIgM），成了三对，又出现了Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原，简称S1抗原），“两对半”变成了“三对半”。

　　如抗HBcIgM阳性提示体内可能有乙肝相关的免疫活动，Pre-S1抗原阳性是传染性强的指标，在乙肝病程全过程中检测Pre-S1抗原均有重要意义：早期检测Pre-S1抗原具有早期诊断价值；在乙肝病毒（HBV）感染的中后期，Pre-S1抗原持续阳性，则预后不良，有可能成为持续的HBV携带者或发展为肝硬化甚至肝癌。

　　3.如何看待HBV-DNA？

　　HBV-DNA（乙肝病毒-脱氧核糖核酸），核酸是病毒的核心部分，没有核酸，病毒就不能复制。因此，检测HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。乙肝5项检査的是病毒的抗原和抗体，只能宏观地表现出乙肝病毒的感染情况，并不能及时反映病毒复制倩况。

　　由于乙肝病毒的变异和一些乙肝病毒的隐匿性，加上乙肝5项检査本身的缺陷，很多乙肝患者感染乙肝并不能及时被检査出来，所以还是需要査HBV-DNA。HBV-DNA检测的目的主要是判断患者病毒复制的程度，也是传染性大小，尤其在判断乙肝的转归，以及疗效判断有重要的作用，也是重要的用药指征之一，特别是抗病毒治疗。

　　临床上对HBeAb阳性的患者应给予高度重视，结合HBV-DNA的检测，可确定其体内病毒的活跃状况，HBV-DNA的存在是HBV复制的最确切标志。

　　4.乙肝患者为何要定期检查肝功能指标？

　　乙肝病毒的检测结果仅说明是否感染乙肝病毒或病毒载量的多少，并不能说明肝脏是否损害或损害程度如何。通常通过检查肝功能生化指标，才能知道肝脏有无炎症活动。

　　临床上通过抽血化验检测肝功能指标中的转氨酶主要有两种：丙氨酸氨基转移酶，门冬氨酸氨基转移酶。由于ALT、AST主要存在于肝细胞中，当其明显升高时常提示有肝损伤。但是肝损伤的原因很多，不仅仅是乙肝，还包括其他病毒性肝炎，以及其他可能造成肝损伤的疾病，须进一步追査原因。因此，乙肝患者应该随时保持警惕，定期或出现不适症状时到医院检查肝功能，一旦发现异常立即就医，以免延误病情，耽搁治疗。