肝硬化失代偿期患者,先用拉米夫定,后面用恩替卡韦,近来复查2次DNA定量1.0E+03,要怎么处理?继续服用恩替卡韦还是换药,可换什么药?
患者先后使用拉米夫定和恩替卡韦,未获得完全病毒学应答,建议换用替诺福韦酯。
患者,女,50岁,2006年诊断为“乙肝肝硬化失代偿期活动性强(HBsAg(+),e抗原+),未规范治疗,未抗病毒治疗,2008年出现“腹膜炎”住院,予“LAM+ADV”抗病毒治疗,后2008-2012年未住院,2013年出现”呕血,黑便“住院;2011年诊断有糖尿病,予胰岛素治疗,目前患者于2015-2016年常出现腹水,右侧胸水,身体消瘦。
问题1、患者于2012年查两对半“HBsAg(-)HBsAb(+)”HBVDNA阴性;是否继续使用抗病毒药物,可否停药?
2、抗病毒治疗后,肝硬化并发症越来越多(呕血,胸水糖尿病等)虽然最初几年未住院,但是肝硬化继续进展,有没有成熟经验阻止病情进展,比如中药。
答1:建议进口试剂复查表面抗原及HBVDNA,暂不停药继续抗病毒治疗。
答2:抗病毒治疗可以减少终点事件的发生,但并非所有患者,目前尚没有中药有效阻止病情进展的经验。
临床发现肝癌的病人,多有肝硬化的基础,手术注干扰素应用应如何去把握指治?
有肝硬化基础的肝癌病人不建议使用干扰素,对于肝癌患者尽量选用强效低耐药的药物,如替诺福韦酯和恩替卡韦。
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