科普｜教你如何应对诺如病毒

　　诺如病毒是成人和儿童胃肠炎最常见的病因，其感染是社区背景下发生地方性腹泻的一个常见原因，也是发生于世界各地并累及所有年龄人群的流行性病毒性胃肠炎的最常见病因。

　　在美国，每年诺如病毒造成的疾病为1900-2100万例，其中包括570-800例死亡患者、56000-71000例住院患者、400000例急诊科就诊患者及170-190万例门诊患者。65岁以上患者发生诺如病毒相关死亡的风险最大，而5岁以下患儿的诺如感染相关性医疗就诊率最高。

　　1.冬季呕吐病

　　虽然听起来名字有点唬人——诺如病毒，它其实是一种常见病毒，并不是一种新型病毒。感染后48小时内，患者会出现呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状，以呕吐症状更多见。冬季又是诺如病毒暴发流行的高发季节，也被称为「冬季呕吐病」。

　　因为非常容易污染食物，在美国，诺如病毒引起了近50%的食源性疾病。它也是引起腹泻暴发疫情的最主要病原。

　　去年冬天以来，福建、浙江、广东等地已经出现了多起聚集性的暴发疫情，幼儿园、学校、医院、养老院、大型游轮是重灾区。

　　2.传播方式

　　诺如病毒通过粪口途径在人与人之间传播，潜伏期为1-2日。此外，感染传播途径还包括空气播散的含病毒颗粒的呕吐物飞沫、污染物或摄入被污染的食物和水。病毒传播需少量病毒侵染。粪便中病毒排出在发病后持续达2-3周。有症状的患者中病毒传播较无症状病毒排出者更为频繁。

　　诺如病毒极稳定，能抵抗适用于大多数细菌的杀灭方法，包括加热至60℃及氯消毒。

　　诺如病毒暴发可见于所有月份。一些在温带气候下开展的研究表明，冬季的几个月为发病率高峰。然而，一项美国疾病预防控制中心的研究(纳入284次感染暴发)未证实诺如病毒感染呈季节性。在全球范围大多数诺如病毒感染流行都与新基因型Ⅱ.4病毒株的出现有关。

　　鉴于诺如病毒的传播有多种方式(包括与环境表面接触、空气传播雾化呕吐物及人与人的接触)，感染暴发难以控制。

　　3.流行情况

　　中国疾病预防控制中心牵头的2009-2013年中国27省(市、自治区)门诊腹泻病例诺如病毒流行特征分析的研究发现：在34031名腹泻监测病例中，有11.6%的病例检出诺如病毒。其中6~23月龄儿童和>45岁人群的检出率最高，分别为13.7%和12.4%。一年中以秋、冬季检出率较高；中温带和暖温带地区，诺如病毒在冬季检出率最高，分别为10.7%和11.6%；而亚热带地区，以秋季检出率最高(14.3%)。诺如病毒检出的主要型别为GII组(89.9%)。

　　浙大一附院检验科牵头的对杭州地区2014-2015年急性胃肠炎患者感染诺如病毒的流行病学特征分析发现1109份的粪便样本中，诺如病毒检出率为26.87%(298/1109)，以GII亚型为主；不同年龄组人群中诺如病毒检出率分别为16.94%(<5岁)、19.45%(5~18岁)和32.26%(≥18岁)；全年均可检出诺如病毒感染，高发季节为12月至次年3月。

　　4.感染症状

　　最常见的症状是腹泻、呕吐、反胃、恶心和胃痛，其他包括发热、头痛和全身酸痛等。儿童患者多出现呕吐症状，成人则腹泻较多。大多数患者症状较轻，病程在1周之内可以自愈，很少会出现重症或死亡病例。如频繁呕吐或腹泻，可导致脱水，引起严重的健康问题，常见于幼小儿童、老年人和基础性疾病患者。

　　5.预防治疗

　　儿童病毒性胃肠炎的预防措施有赖于手部卫生、尿布的合理处理、其他控制感染的措施以及对住院或其他机构的患病儿童进行集中照顾。

　　减少诺如病毒传播风险的措施包括：

　　注意手部卫生；

　　在清理呕吐物或粪便时穿戴个人防护设备；

　　用一次性抹布吸起呕吐物或粪便然后放入不渗漏的袋子中处置，以限制体液雾化；

　　用次氯酸盐溶液进行物体表面消毒。

　　6.感染性极强

　　这是一种感染性极强的病毒，只需要10-100个病毒粒子就可以致病。要知道，一次呕吐就可以排出数以亿计的病毒粒子。病毒通过气溶胶在空气中弥散，造成聚集性的疫情暴发。

　　由于这种病毒感染力极强，普通的清理方法是错误的。如果家中有人感染了诺如病毒，呕吐或腹泻后，记得按照正确的方法及时对被污染的家具、地板和衣服进行消毒——先洒上比如「84」这样含氯的消毒液，用纸巾、抹布等遮盖物覆盖30分钟，再行清理。这时候，医用酒精可是无效的。

　　7.抗生素无效

　　感染诺如病毒之后，是没有特效药物的。感染诺如病毒之后，会腹泻和呕吐，有时候我们会自行服用抗生素，这是错误的方法，抗生素对诺如病毒是无效的，只会造成抗生素的滥用。

　　好在它是一种自愈性的疾病，和感冒一样。只需要进行对症治疗即可，如果发烧就退烧，腹泻就止泻。在症状不算严重的情况下，可以呆在家中，通过口服补液，纠正脱水和电解质紊乱，以及进行休息、饮食调理等对症处理即可。

　　不含咖啡因和酒精的运动饮料，可起到一定的补水效果，但不能补充重要的营养成分和矿物质。在药店购买口服补液是最有效的治疗方法。

　　当症状严重时，比如剧烈的呕吐和腹泻至脱水，你就该去医院了。但老人、婴幼儿及患有基础性疾病的人发生严重并发症的风险较高，需特别关注。

　　值得注意的是，症状消失后的3天以内，身上携带的病毒仍然具有强传播力。所以，痊愈后的3天，最好不要去人群聚集的地方，以免造成病毒的再次传播。

　　8.没有疫苗

　　和流行性感冒一样，诺如病毒极容易变异，哪怕你已经感染过这种病毒，仍然没没有豁免权。下一次病毒以新的形式来袭时，你的免疫系统在它面前，还是白纸一张。

　　坏消息是，目前还没有针对它的疫苗上市。

　　9.你能做什么？

　　来自中国疾控中心和浙江省疾控中心的权威建议是：个人卫生、食品卫生和饮水卫生是预防的关键。应养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开避免交叉污染等健康生活习惯。

　　诺如病毒感染危险因素主要为被污染的贝类、蔬果、桶装水和井水等，因此吃瓜果前，一定要洗净、去皮；贝类海水产品则一定要煮熟煮透方可食用，诺如病毒抵抗力较强，在60℃高温或经快速汽蒸仍可存活。

　　选用卫生合格的桶装水，自来水和桶装水最好烧开饮用，避免开水与生水混合饮用，以防水被污染引起发病。

　　及时用含氯漂白剂清洗被呕吐物或粪便污染的表面，立即脱掉和清洗被污染的衣物或床单等，清洗时应戴上橡胶或一次性手套，并在清洗后认真洗手。