陈力元、尤红共同解读EASL新版乙肝指南：新命名、新药物、新观点

2017-08-19 来源：国际肝病标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：临床研究显示，TAF具有良好的安全性、零耐药，抗病毒效果与TDF相比有非劣效性。因此，对于年龄较大、轻度肾功能异常、具有骨质疏松风险（如高龄、使用类固醇类药物）以及LAM经治的患者，应特别考虑选择TAF进行治疗。

　　CHB疾病分期获重新命名

　　尤红教授首先介绍道，近年来，随着人们对于慢性乙型肝炎（CHB）在认识上发生变化，导致HBV感染自然史（CHB的疾病分期）的命名发生了重大变化。EASL新版乙肝指南取消了传统的免疫耐受期、免疫清除期（HBeAg阳性的CHB）、非活动HBsAg携带期、HBeAg阴性CHB的4个分期，而换之以4个新的名称，依次为HBeAg阳性慢性感染（HBeAgpositiveChronicinfection）、HBeAg阳性慢性肝炎（HBeAgpositiveChronichepatitis）、HBeAg阴性的感染期（HBeAgnegativeChronicinfection）、HBeAg阴性慢性肝炎（HBeAgpositiveChronichepatitis）。

　　陈力元教授特别强调，临床上对于免疫耐受期的CHB患者，其中的一部分患者并非免疫耐受。新版指南的重新命名纠正了这样一个误区，从而更加准确。

　　CHB初治患者一线治疗新增药物TAF

　　两位专家都强调了新版指南对于CHB初治患者的用药推荐，一线治疗用药在恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF）的基础上，新增替诺福韦艾拉酚胺富马酸（TAF）这一新药，而对于拉米夫定（LAM）、阿德福韦（ADV）和替比夫定（TBV）明确不予推荐。（循证级别I，推荐级别1）

　　陈力元教授指出，临床研究显示，TAF具有良好的安全性、零耐药，抗病毒效果与TDF相比有非劣效性。因此，对于年龄较大、轻度肾功能异常、具有骨质疏松风险（如高龄、使用类固醇类药物）以及LAM经治的患者，应特别考虑选择TAF进行治疗。

　　关于停药指征的新观点

　　尤红教授总结道，2017EASL新版乙肝指南有了全方面的更新，包括从HBV感染自然史的命名、药物的选择（包括初治用药、联合用药）、停药以及随访都有进行更新。她特别强调，新版指南在停药方面，特别是对于核苷（酸）类似物（NUC）停药指征有了较大的变动。新版指南规定：HBeAg阴性的CHB，经NUC治疗3年以上且病毒得到抑制，在能够接受长期密切随访的前提下，可以考虑停药。关于这一停药推荐，尤红教授认为新版指南的意识非常超前，EASL指南小组成员也各有不同的看法，此观点的提出本身也是一种进步，有待经后更多的循证医学证据加以完善。

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