[指南]丙肝孕妇如何管理？

　　妊娠需要查丙肝吗？查出来HCV阳性了治不治？丙肝孕妇可以自然分娩吗？丙肝妈妈可以哺乳吗？对于肝病科医生来说，上述问题一定曾遇到过吧？对答案是否清楚呢？下面一起来学习一份在美国妇产科学学会支持下，美国母胎医学协会制订的推荐意见。

　　在美国，1%~2.5%的孕妇感染HCV，其发生HCV母婴传播的风险约为5%。HCV母婴传播可发生在宫内，也可发生在围生期。孕期感染HCV与宫内发育迟缓、低出生体重等不良胎儿预后有关。

　　在美国妇产科学学会的支持下，美国母胎医学协会对现有妊娠期丙型肝炎的相关证据进行了讨论，制订了妊娠期丙型肝炎的筛查、治疗和管理推荐意见，主要针对妇产科医生。

　　推荐①：对于HCV感染风险增加的妇女，在她们首次产前检查时，应对之进行抗-HCV抗体检查。如果最初结果为阴性，但感染HCV的风险持续存在或出现了新的HCV感染的危险因素（如有静脉药瘾或吸入毒品），应复查抗体（GRADE1B）。

　　推荐②：对于HCV阳性的妊娠妇女，建议同时筛查其他性传播疾病，包括HIV、梅毒、淋病、衣原体感染和乙型肝炎病毒（HBV）感染（GRADE1B）。

　　推荐③：建议HCV感染的患者（包括妊娠妇女）戒酒（最佳实践）。

　　推荐④：由于直接抗病毒药物（DAA）尚未获批用于妊娠妇女，建议只在临床试验中应用或将抗病毒治疗推迟到产后进行（GRADE1C）。

　　推荐⑤：需要进行产前有创性诊断检查时，建议告知患者有关垂直传播风险的资料令人放心，但资料有限。因绒毛膜取样的相关资料欠缺，建议选择羊膜穿刺（GRADE2C）。

　　推荐⑥：不建议单纯因为HCV感染而实施剖宫产（GRADE1B）。

　　推荐⑦：对于HCV阳性孕妇，建议避免宫内胎儿检测、延迟破膜以及助产时的会阴切开等操作（GRADE1B）。

　　推荐⑧：不建议因HCV感染阳性而不鼓励母乳喂养（GRADE1A）。

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