手足口病的早期识别与处理 手足口病需注意，勤洗手讲卫生

　　手足口病发病趋势存在「大小年」的规律，目前各地手足口病患儿有不断增加的趋势，为帮助临床医生及时发现并诊治重症病例，特整理撰写手足口病的处理教程。

　　手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，偶可见成人发病。全年均可发生，一般发病高峰在5-7月。多数患儿症状轻微，以发热和手、足、口、臀等部位的皮疹或疱疹为主要特征。皮疹具有不痛、不痒、不结痂及不结疤的特点。少年儿童和成人感染后多不发病，但可传播病毒。以肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇病毒A16型（CoxA16）最为常见。手足口病潜伏期2-10天，平均3-5天，病程一般7-10天。轻症手足口病患儿具有自愈性，但少数患儿可进展为重症手足口病，尤其是小于3岁者，病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等并发症，具有致死性，存活患儿也可留下后遗症。

　　诊断标准

　　（一）临床诊断病例临床诊断主要依据流行病学资料、临床表现及实验室检查等，可参考：1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。

　　（二）确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1.肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

　　一般将EV71型手足口病的感染分为：手足口出疹期、神经系统受累期（重型，脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变）、心肺功能衰竭前期（危重型）、心肺功能衰竭期（危重型）、恢复期等五期。由于重症手足口病患儿预后欠佳，早期识别重型及危重型病例并及时治疗具有重要意义。

　　出现以下表现应警觉重症病例危重型：

　　1.持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。

　　2.神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。

　　3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。

　　4.循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。

　　5.外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×10^9/L，除外其他感染因素。

　　6.血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。

　　危重症的识别

　　早期发现神经系统症状，尤其是脑干功能障碍症状，是区别重症及危重症病例的关键。

　　治疗

　　（一）普通病例对症处理，并进行如注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理等一般治疗。

　　重症病例

　　1.神经系统受累

　　（1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。

　　（2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1-2mg/kg·d；氢化可的松3-5mg/kg·d；地塞米松0.2-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量。

　　（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。

　　（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。

　　（5）严密观察病情变化，密切监护。

　　2.呼吸衰竭与循环衰竭

　　（1）保持呼吸道通畅，吸氧。

　　（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

　　（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，f20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。

　　（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。

　　（5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。

　　（6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。

　　（7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。

　　（8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。

　　（9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。

　　（10）继发感染时给予抗生素治疗。

　　3.恢复期治疗

　　（1）促进各脏器功能恢复。

　　（2）功能康复治疗。

　　（3）中西医结合治疗。

　　手足口

　　手足口病是一种传染性非常强的儿童疾病，多数来的忽然，主要对象是1-7岁的幼儿园儿童，一年四季都爆发，没有分高发、低发时间。

　　手足口病隐性感染率高，患者、隐性感染者为主要传染源，该病主要通过患者的粪便、唾液、咽部分泌物污染的食物而传播，直接接触患者穿破的水泡亦会传播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播。患者的粪便在数周内仍具传染性。

　　一：虽然手足口病目前还没有什么疫苗，但可以采取以下措施进行预防：

　　1、要勤洗手，搞好环境卫生、食品卫生和个人卫生，把好病从口入关。

　　2、手足口病常在婴幼儿聚集场所发生，因此，托幼机构、学校等单位要做好晨检，及时发现疑似病人，及时隔离治疗。

　　3、被污染的食物、日常用品、食具、玩具、床上用品以及便器等物品应及时消毒处理，衣物置阳光下暴晒，保持室内通风换气。

　　4、预防手足口病的主要措施是做好病人粪便等排泄物的处理，切断传播途径。

　　5、该病流行期间家长要尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。

　　6、流行期可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。

　　二：手足口病是怎么传播的？

　　手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。

　　三：哪些人容易患手足口病？

　　婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。由于成人的免疫系统较完善，成人一旦感染一般不发病，也无任何症状。但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。

　　四：手足口病能治好吗？

　　如果得了手足口病，绝大多数情况下7━10天可以自行痊愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。根据以往的发病与治愈情况看，只有个别重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等，只要积极配合医生治疗，多数可以痊愈。

　　五：孩子出现可疑症状怎么办？

　　如果孩子出现发热、皮疹等症状，要及时到医疗机构就诊，同时要密切观察。不要去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。一旦出现突然发高烧或神志不清、昏睡、肌肉或身体抽动、呼吸困难等，应立即送孩子到医院就诊。

　　六：如果家里有孩子感染要特别注意什么？

　　要注意不让生病的孩子接触其他儿童；孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾箱，孩子的粪便要收集好、消毒后丢入厕所，不要随意丢弃，同时要消毒便盆；看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手；生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生，孩子的日常用具要消毒；要勤开窗通风。如果上幼儿园的小朋友得病，还应及早告诉老师，并不要着急让孩子去幼儿园，要在全部症状消失一周后再去，防止传染其他孩子。一般症状轻不用住院治疗，居家治疗、注意休息即可，以减少交叉感染。

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