一文让你读懂肝硬化的十大病因

　　肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。

　　肝硬化的发病机制比较复杂，在了解病因前，我们先来熟悉三个病例。

　　病例一：张某，男，52岁，有慢性乙型病毒性肝炎35年，未曾行抗病毒治疗。有酗酒史15年，每日饮酒二两至半斤不等，两年前，患者出现腹胀，依然未引起重视，一月前突然呕血，到我院住院治疗。

　　病例二：方某，男，63岁，否认“肝炎”病史，有饮酒史43年，每日饮白酒约半斤，患者20年前曾因转氨酶升高在我院住院，当时诊断为“酒精性肝病”，医生建议戒酒，但患者未重视，之后一直未到医院复诊，半年前出现腹胀，腹围明显增加。

　　病例三：王某，女，58岁，30年前因黄疸在我院住院，当时检查排除了病毒性肝炎，但黄疸原因一直不清，医生建议完善肝穿刺，但患者拒绝，经过治疗后黄疸消退出院，20年前因黄疸再次入住我院，患者接受肝穿刺活检，明确为自身免疫性肝炎，曾口服激素治疗，但出院后未坚持及定期复诊，2月前明确为“肝硬化”。

　　哪些病因可以导致肝硬化？

　　第一，病毒性肝炎。在我国，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主，研究发现，乙型病毒性肝炎（HBV）为最常见的病因，其次为丙型肝炎病毒（HCV）感染。甲型肝炎和戊型肝炎一般不发展为肝硬化。丁型肝炎病毒依赖于HBV而复制，重叠感染可使慢性肝病加重。从病毒性肝炎发展为肝硬化的病程,可短至数月,长至数十年。肝炎病毒在肝内持续复制可使淋巴细胞在肝内浸润,释放大量细胞因子及炎性介质,在清除病毒的同时使肝细胞变性、坏死,病变如反复或持续发展,则可在肝小叶内形成纤维隔、再生结节而形成肝硬化。

　　病例一中的张某即属这种情况。

　　第二，酒精。研究发现，酒精消耗量与肝硬化的发病率呈正相关,肝脏的损害程度与饮酒量及饮酒时间呈量效关系,每天饮酒80～150g,连续5年即可引起肝损伤,女性略低。大量饮酒20年以上,40%～50%会发生肝硬化。酗酒引起酒精性肝炎时,发生酒精性肝硬化的危险性增加了9倍。长期大量饮酒会导致肝细胞损害、脂肪沉积及肝脏纤维化，逐渐发展为肝硬化，营养不良、合并HBV或HCV感染将增加酒精性肝硬化发生的危险，饮酒的女性比男性更容易发生酒精性肝病。

　　病例二中的方某即属这种情况。

　　第三，胆汁淤积。任何原因引起肝内、外胆道梗阻，持续胆汁淤积，皆可发展为胆汁性肝硬化。根据胆汁淤积的原因，可分为原发性和继发性胆汁性肝硬化。长期慢性胆汁淤积者,由于胆酸及胆红素的作用引起肝细胞变性、坏死及肝纤维化,最终导致肝硬化。

　　第四，循环障碍。肝静脉和（或）下腔静脉阻塞、慢性心功能不全及缩窄性心包炎可致肝脏长期淤血、肝细胞变性及纤维化，最终发展为淤血性肝硬化。

　　第五，药物或化学毒物。长期服用异烟肼、四环素、双醋酚汀、甲基多巴、辛可芬等,或长期反复接触某些化学毒物如四氯化碳、磷、砷、氯仿等均可引起药物性或中毒性肝炎及慢性活动性肝炎、脂肪肝、慢性胆汁淤积、肝血管性损伤、肝脏肿瘤而导致肝硬化。甲氨蝶呤、无机砷和维生素A过多症可引起肝内胶原沉积、肝纤维化、肝硬化，哌克昔林、胺碘酮和氯喹长期应用可发生磷脂沉积,可引起类似酒精性肝病的表现。

　　第六，免疫疾病。自身免疫性肝炎、累及肝脏的多种风湿免疫性疾病均可进展为肝硬化。

　　病例三中的王某即属这种情况。

　　第七，寄生虫感染。血吸虫感染在我国南方依然存在，成熟虫卵被肝内巨噬细胞吞噬后演变为成纤维细胞，形成纤维性结节，因为虫卵在肝内主要沉积在门静脉分支附近，纤维化常使门静脉灌注障碍，所导致的肝硬化常以门静脉高压为突出特征，华支睾吸虫寄生于人肝内、外胆管内，所引起的胆道梗阻及炎症可逐渐发展为肝硬化。

　　第八，营养障碍。长期食物中营养不足或不均衡，多种慢性疾病导致消化吸收不良、肥胖或糖尿病导致的脂肪肝都可发展为肝硬化。脂肪肝发展为肝硬化的病变过程为单纯脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝纤维化→脂肪性肝硬化。