乙肝疫苗保护期

　　小孩快要上小学了，他出生时接种的乙肝疫苗还有抗体吗？要不要强化一针？很多家长都和我一样有这个疑虑吧；还有，大人要不要加强？

　　专家也意见不一，有主张不用加强，有主张2-3年就加强一次的。孩子的健康要重视，最可靠的方法，查文献。

　　1、台湾的研究

　　台湾在全世界首推新生儿全面接种乙肝疫苗（台湾叫Ｂ型肝炎疫苗），成功降低乙肝病毒携带率，可说是台湾公共卫生史上的一大骄傲。

　　台湾曾经盛行乙型肝炎病毒，约百分之九十的人均曾遭到感染，其中百分之十五到二十的人终身带原，亦即台湾约有三百万名带原者。为了防治这个台湾所谓的「国病」，台湾医界自1980年代起积极研究肝炎，终于在1984年针对部分带原者的新生儿施打乙肝疫苗，1986年7月开始全面对新生儿施打乙肝疫苗，结果1986年7月以后出生的小孩，绝大多数都免于乙肝病毒的感染，带原率已下降到1％，也大幅减少日后因乙肝带原而引发肝硬化、肝癌的风险，缔造了公共卫生史上最成功的一战。

　　那么，接种疫苗产生的抗体可以持续多久？同时，有无乙肝抗体不等同于有无保护力，重点在于免疫记忆，亦即我们体内的免疫细胞是否还记得乙肝病毒。若有记忆，一旦乙肝病毒入侵，免疫细胞仍能认出它，并很快消灭它。

　　台大一直都在持续追踪调查。一项针对台北市打过疫苗的15～18岁高中生调查显示，有三分之二测不到抗体，三分之一没有免疫记忆。另一项调查则显示，127名接种过乙肝疫苗的18～23岁大学生中，有八成已经测不到乙肝抗体，而这些人里面，有八成也无免疫记忆，解答了医界一直以来对于免疫记忆可维持多久的疑惑。这项调查发表在国际权威的《肝脏学》期刊中。

　　综合各项研究可归纳出，足程打完乙肝疫苗前10年，没有人免疫记忆消失，所以10岁以前无需担心。10～15岁阶段，有百分之二十的人免疫记忆消失；到了18岁，有八成的人免疫记忆都消失了，推测20岁以后可能都没有免疫记忆了。

　　怎么办？要强化接种吗？

　　从整体看，即使八成大学生体内无乙肝抗体及免疫记忆，但根据台大小儿部张美惠教授研究，近年来台湾的乙肝病毒携带率或急性肝炎发生率，并未显著上升，一般人无须担忧。

　　因此，台湾卫生署预防接种委员会经过多次讨论，确立了无须全面补接种的态度，但针对较可能暴露在乙肝病毒环境下的高危险人群，建议自行补种疫苗。

　　另外，约有5%的人，无论怎么接种，也不会产生乙肝抗体。

　　2、世界卫生组织（WHO）的意见

　　再来看看权威组织WHO的意见。WHO于2006年11月发表了《乙型肝炎疫苗WHO立场文件》，我把有关疫苗保护期的部分摘录如下：

　　“保护持续时间和加强免疫的必要性

　　接种乙肝疫苗后抗HBs滴度峰值越高，其下降至≤10mIU/ml（注：有保护作用的抗体滴度水平）所需的时间也就越长。在不同流行地区开展的大量长期随访研究证实，成功接种乙肝疫苗者中，即便抗HBs滴度经过一段时间后下降至≤10mIU/ml，仍罕有受种者出现HBsAg阳性携带状态或发生HBV相关临床疾病。即便在加强免疫后没有出现回忆应答，也并不意味着此类人员对HBV易感。在中国台湾省开展的一项研究【39】表明，婴儿接种4针次的乙肝疫苗15~18年后，尽管63.0%的受种者体内已无保护性抗HBs，但疫苗对于降低HBsAg阳性率仍然具有极高的效力；而在加强免疫的551名受种者中，158人（28.7%）体内依然无法检出抗HBs。类似地，冈比亚的一项随机对照试验显示，幼儿期接种乙肝疫苗可长期预防HBsAg携带；虽然在接种疫苗15年后，体内仍可检出HBs滴度的受种者人数还不到一半，但这种长期保护效力依然存在。【40】此外，一些观察性研究表明，全程完成乙肝疫苗基础免疫能有效防止HBV感染，其效力可长达22年。虽然目前对乙肝疫苗接种后防止HBV感染和乙肝的具体持续时间（包括自然界亚临床增强免疫的潜在作用）尚不是很明确，但也并没有令人信服的证据表明需要在常规免疫规划中再增加一针乙肝疫苗加强免疫针次。”

　　3、结论

　　结合专业知识、台湾的研究和WHO的立场文件，我归纳一个结论供参考：

　　由于新生儿出生后24小时内就接种第一针乙肝疫苗，全程打完3针疫苗后，人群的乙肝携带率维持在一个低水平，换句话说就是，能传染乙肝给我们的人少了，加上日常工作生活中我们可能会接触到少量乙肝病毒，这少量病毒不引起感染但又有增强免疫的潜在作用，所以，即使10年后，抗体开始逐渐消失，疫苗的保护期也可以达到20年，乃至更久。

　　乙肝病毒是一种血液传播的病毒，如果你是有多个性伴、注射吸毒的瘾君子、性伴是乙肝病毒携带者、或者可能接触血液的医疗卫生工作者，你需要每20年加强一针。其他正常人群无需加强免疫。