持续病毒学应答对丙型肝炎肝外表现发生风险的影响

　　通过抗病毒治疗清除HCV可减轻肝脏病变，改善肝组织学。但慢性HCV感染除损害肝脏外，还可引起多种肝外表现，清除病毒后丙型肝炎的肝外表现风险将有怎样的变化？为探索这一问题，美国国家癌症研究所Mahale等开展了一项回顾性队列研究，研究结果日前在线提前发表于Gut杂志。

　　该研究使用了美国退伍军人事务所HCV临床病例登记处的数据（1999年10月-2009年8月），从16万例丙型肝炎患者中确定了31143例接受干扰素方案抗病毒治疗的患者，这些患者中33.9%（10575例）取得了持续病毒学应答（SVR）。

　　研究者使用Cox回归模型对8种丙型肝炎肝外表现的风险进行了评估。结果显示，取得SVR的患者的混合型冷球蛋白血症、肾小球肾炎、迟发性皮肤卟啉症、非霍奇金淋巴瘤、糖尿病和卒中的发生风险均低于不治疗患者人群，但扁平苔藓或冠心病的发生风险未见降低（表1）。SVR人群的混合型冷球蛋白血症、肾小球肾炎、迟发性皮肤卟啉症和糖尿病的风险也低于接受治疗但未获得SVR的人群。

　　不仅如此，分析结果还显示，对于混合型冷球蛋白血症、非霍奇金淋巴瘤和卒中，诊断HCV感染后抗病毒治疗开始得越晚，aHR的大小出现显著下降，直至无意义。

　　这说明，抗病毒治疗后取得SVR，可降低多种丙型肝炎肝外表现的风险，但对于混合型冷球蛋白血症、非霍奇金淋巴瘤和卒中，要想降低风险，需得早期启动抗病毒治疗。

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