疫苗和预防 哪类人群应治疗及何时治疗

　　疫苗和预防

　　目前美国流感正加剧。流感活动最高峰是在二月，可以持续到五月。接种疫苗仍然是预防流感的第一个也是最重要的一步。2015-2016季节流感疫苗已更新并与流行的流感病毒匹配，疾病预防控制中心（CDC）建议临床医师继续对未接种的人群进行接种。

　　哪类人群应治疗及何时治疗

　　接种疫苗的重要辅助手段是使用抗病毒药物治疗流感。快速治疗对于确诊流感或是有很严重的流感症状或罹患流感并发症的高危人群尤其重要。

　　推荐用于治疗流感的抗病毒药物有三种：口服奥司他韦，吸入扎那米韦，和静脉注射帕拉米韦。这些药物是化学相关的抗病毒药物，称为神经氨酸酶抑制剂，对甲型流感病毒和乙型流感病毒有效。

　　临床试验和观测数据表明，早期抗病毒治疗可以：

　　*缩短发热和疾病症状的持续时间；

　　*减少流感并发症的风险，包括年轻儿童的中耳炎和需要抗生素治疗的成人肺炎；

　　*减少住院病人死亡的风险。

　　早期使用抗病毒药时，临床获益最大。有指征时，抗病毒治疗应在疾病开始后尽快开始，理想状态是症状初起的48小时内。然而，住院病人48小时后开始抗病毒治疗，仍能获益。

　　以下人群建议尽可能早的使用神经氨酸酶抑制剂抗病毒药治疗：确诊或疑似流感的以下人群（1）住院，（2）有严重的，复杂的，或渐进性疾病（3）高风险流感并发症，包括以下：

　　*年龄小于2岁的儿童；

　　*65岁及以上的成年人；

　　*慢性肺炎（包括哮喘）、心血管疾病（高血压除外单独），肾，肝，血液（包括镰状细胞病）、代谢性疾病（包括糖尿病），或神经和神经发育疾病（包括脑、脊髓、周围神经、肌肉，如脑瘫、癫痫、中风，智力残疾，中度至严重的发育迟缓，肌肉萎缩症或脊髓损伤疾病）；

　　*患有免疫抑制的人，包括药物引起的或感染艾滋病的患者；

　　*妊娠期或分娩后的女性（分娩后2周内）；

　　*长期使用阿司匹林治疗的，年龄小于19岁的人群；

　　*美洲印第安人/阿拉斯加土著人；

　　*重度肥胖人群（即，身体质量指数≥40kg/m2）；和

　　*居住于养老院和其他慢性护理设施的人群。

　　对门诊高风险人群决定是否进行抗病毒治疗时，根据病人疾病的严重程度和进展，年龄，潜在的医疗条件，流感的可能性，和距离初发症状的时间，进行的临床判断是重要的。开始抗病毒治疗的决定不应等到流感的测试结果或实验室确认后才进行。

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