哪些情况会导致儿童重症流感？如何规范地使用抗病毒药治疗流感？

　　哪些情况会导致儿童重症流感？

　　尽管大部分流感患者预后良好，但少数患者也可出现重症肺炎、脑炎或心肌炎等严重并发症。那么，哪些情况会导致儿童重症流感？共识指出，重症流感的高危因素包括：

　　婴幼儿，尤其是2岁以下的儿童；

　　具有肺部基础病，如支气管哮喘等；

　　具有心脏基础病，如先天性心脏病等；

　　具有慢性代谢性疾病，如儿童糖尿病等；

　　具有慢性肾脏或肝脏疾病或某些神经系统疾病，如癫痫等；

　　具有血红蛋白病，如镰状细胞性贫血等；

　　具有免疫功能受损者，如长期使用免疫抑制剂等；

　　服用阿司匹林的儿童。

　　从上述重症流感高危因素来看，主要是指合并心、肺、肝、肾、血液、免疫、神经系统等疾病的患儿如果发生流感可能演变为重症病例，但值得指出的是，小于2岁或服用阿司匹林的儿童是也是发展为重症流感的高危因素。为了降低流感引起重症，共识明确指出，对于高度怀疑或确诊流感的患者应尽快积极抗流感病毒治疗。

　　如何规范地使用抗病毒药治疗流感？

　　共识指出对于高度怀疑或确诊流感的患者应尽快积极抗流感病毒治疗，无需等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗病毒治疗可以有效降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时超过48小时的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。

　　流感常用的抗病毒药包括神经氨酸酶抑制剂（NAI）、M2离子通道阻滞剂、阿比多尔等。而对于儿童患者来说，目前研究证实安全有效的主要是NAI，其他抗流感病毒药比较少用于儿科。目前我国批准上市的NAI，包括磷酸奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦。其中，磷酸奥司他韦在我国推荐可用于<1岁儿童的流感治疗，扎那米韦用于>7岁儿童的治疗。需要指出的是，帕拉米韦是第一个批准的静脉应用的NAI，可以用于各年龄段人群。由于帕拉米韦是静脉给药，在重症患儿及无发口服的儿童患者治疗中有一定优势。以往指南及儿科临床实践中主要是使用磷酸奥司他韦进行抗病毒治疗，本次共识特别强调帕拉米韦相对优势。口服用药需要在胃肠道允许的情况下才能使用，且不同个体生物利用度存在差异，而帕拉米韦静脉使用则没有上述限制。但帕拉米韦也有劣势，比如必须静脉使用、价格较为昂贵、不推荐用于预防方案治疗等缺点。

　　流感患儿容易出现并发症，5岁以下（特别是小于2岁儿童）住院和入住ICU的风险更高，尽早使用NAI可以有效缩短病程、降低病死率，特别是48小时内开始抗病毒治疗较延迟治疗来说更能降低患儿病死率。此外，共识还特别强调了以下几点：

　　目前的流感主要为H3N2/H1N1/乙型流感病毒，对NAI保持较高的敏感率，对金刚烷胺和金刚乙胺100%耐药；

　　疑似或确诊重症流感患者应该尽早（起病48小时内）进行抗病毒治疗，不必等病毒检测结果，超过48小时的重症流感患者也依然能从使用NAI治疗中获益；

　　发病超过48小时，为了缩短病程、减少并发症也可以给NAI治疗；

　　重症患者无法经过胃肠道给药或胃肠功能紊乱减弱时建议使用帕拉米韦；

　　NAI在孕妇应用的安全性资料有限，但现有研究尚未发现严重不良反应，鉴于流感可能对孕妇和胎儿造成严重后果，建议尽早使用NAI进行抗病毒治疗；

　　儿童流感患者容易出现并发症，建议尽早使用NAI抗病毒治疗。

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