2017年4月20日在阿姆斯特丹举办的第52届欧洲肝脏研究学会(EASL)年会主会场,在万人翘首期待大会开幕式之时,EASL主委会召开了一场重量级的新闻发布会--时隔五年,EASL慢性乙型肝炎管理指南迎来了再一次更新!
指南主要更新体现在三点:
1.HBV感染自然史(CHB的疾病分期)的命名发生了重大变化.
①EASL新版乙肝指南取消了传统的免疫耐受期、免疫清除期(HBeAg阳性的CHB)、非活动HBsAg携带期、HBeAg阴性CHB的4个分期,而换之以4个新的名称,依次为HBeAg阳性慢性感染(HBeAgpositiveChronicinfection)、HBeAg阳性慢性肝炎(HBeAgpositiveChronichepatitis)、HBeAg阴性的感染期(HBeAgnegativeChronicinfection)、HBeAg阴性慢性肝炎(HBeAgpositiveChronichepatitis)。
②临床上对于免疫耐受期的CHB患者,其中的一部分患者并非免疫耐受。新版指南的重新命名纠正了这样一个误区,从而更加准确。
2.关于停药指征的新观点
①在已发生HBeAg消失或者血清转换的的患者,指南指出停止核苷治疗后反跳和发生肝炎机率较高,因此,不建议将HBeAg的应答情况作为停药指标。而把HBsAg消失作为最佳的治疗终点,称为“功能性治愈”。尽管目前治疗不能清除cccDNA和已经与肝细胞整合的HBVDNA,但HBsAg的清除对患者安全停药和长期预后都有明显的益处,但HBsAg清除后也需要监测相关指标变化,仍有肝细胞癌发生的风险(约0.55%)。
②对于HBeAg阳性慢性肝炎获得稳定的HBeAg血清转换至少巩固治疗12个月,HBeAg阴性慢性肝炎HBVDNA持续3年以上低于检测下限,也可以考虑停药,但停药后都必须严密监测肝功能和病毒学指标变化。
①对于核苷类药物,指南明确推荐ETV、TDF和TAF作为单药治疗的优先选择药物,不推荐LAM、ADV和TBV。而在TDF应用过程中,应注意肾功能和骨密度变化情况。对于年龄>60岁,存在骨骼疾病或肾脏损伤的患者,优先选择ETV和TAF治疗。对于eGFR<50ml/min的患者,ETV需要调整用量,而TAF对于正在进行血液透析且肌酐清除率(CrCl)<15ml/min的成人或者青少年(年龄至少>12岁并体重>35kg),CrCl≥15ml/min,均不需调整剂量。
②对于长效干扰素联合核苷类药物,或者核苷经治后加用或换用长效干扰素治疗,该指南认为尽管一些研究显示在HBeAg阳性患者可以取得一定疗效,但仍然需要对其安全性和有效性,以及经济投入和收益进行更加充分的研究和评价,因此,对于长效干扰素初始联合核苷类药物,或者核苷经治后加用或换用长效干扰素方案不予推荐。
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清热解毒,活血化瘀。用于湿热瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,见有乏力、肝病、纳差、脘胀等症。
健客价: ¥35利胆退黄,改善肝功,调节免疫机能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客价: ¥44.5疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥13.5补气健脾、活血化瘀、清热解毒。用于慢性肝炎属脾气虚弱、血瘀阻络、温热毒蕴蒸,症见胁痛、腹胀、乏力、尿黄;对急性肝炎属上述症候者亦有一定疗效。
健客价: ¥19疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥32恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥1250清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶,澳抗转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥40清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶,澳抗转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥29疏肝健脾、清热利湿、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎属肝郁脾虚兼湿热瘀滞证,症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢倦怠,小便色黄等。
健客价: ¥35清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥19清肝利胆,利湿解毒。用于肝胆湿热引起的黄疸(或无黄疸)、发烧(或低烧)口干苦或口黏臭,厌油,胃肠不适,舌质红,舌苔厚腻,脉弦滑数等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活动期、乙型肝炎病毒携带者见上述证候者。
健客价: ¥35清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶、表面抗原转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥43补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为:肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕、纳少,舌淡脉弱。
健客价: ¥20补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为: 肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕,纳少,舌淡,脉弱。
健客价: ¥17.9清肝利胆,利湿解毒。用于肝胆湿热引起的黄疸(或无黄疸)、发烧(或低烧)口干苦或口黏臭见上述证候者。
健客价: ¥18清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者。临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥17.8疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥7501.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥44241、恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2、虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。 3、促肝细胞生长素肠溶胶囊:用于中、重度慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥1670恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥1450本品适应于慢性乙肝的保肝治疗。
健客价: ¥64健脾养肝,凉血活血,软坚散结。用于慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化、表现为肝脾两虚、瘀热互结症候者,症见胁肋胀痛,脘腹胀满,神疲乏力,口干咽燥,纳食减少,便溏不爽,小便黄等。
健客价: ¥68本品适应于慢性乙肝的保肝治疗。
健客价: ¥58本品具有降酶,降浊,调整机体免疫功能,改善代谢障碍、肝病症状及加速肝功能恢复等作用。用于急、慢性、迁延性肝炎。
健客价: ¥15.5