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欧肝会:慢性乙肝管理指南之三大重要改变!

2017-07-22 来源:乙型肝炎防治  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于HBeAg阳性慢性肝炎获得稳定的HBeAg血清转换至少巩固治疗12个月,HBeAg阴性慢性肝炎HBVDNA持续3年以上低于检测下限,也可以考虑停药,但停药后都必须严密监测肝功能和病毒学指标变化。

  2017年4月20日在阿姆斯特丹举办的第52届欧洲肝脏研究学会(EASL)年会主会场,在万人翘首期待大会开幕式之时,EASL主委会召开了一场重量级的新闻发布会--时隔五年,EASL慢性乙型肝炎管理指南迎来了再一次更新!

  指南主要更新体现在三点:

  1.HBV感染自然史(CHB的疾病分期)的命名发生了重大变化.

  ①EASL新版乙肝指南取消了传统的免疫耐受期、免疫清除期(HBeAg阳性的CHB)、非活动HBsAg携带期、HBeAg阴性CHB的4个分期,而换之以4个新的名称,依次为HBeAg阳性慢性感染(HBeAgpositiveChronicinfection)、HBeAg阳性慢性肝炎(HBeAgpositiveChronichepatitis)、HBeAg阴性的感染期(HBeAgnegativeChronicinfection)、HBeAg阴性慢性肝炎(HBeAgpositiveChronichepatitis)。

  ②临床上对于免疫耐受期的CHB患者,其中的一部分患者并非免疫耐受。新版指南的重新命名纠正了这样一个误区,从而更加准确。

  2.关于停药指征的新观点

  ①在已发生HBeAg消失或者血清转换的的患者,指南指出停止核苷治疗后反跳和发生肝炎机率较高,因此,不建议将HBeAg的应答情况作为停药指标。而把HBsAg消失作为最佳的治疗终点,称为“功能性治愈”。尽管目前治疗不能清除cccDNA和已经与肝细胞整合的HBVDNA,但HBsAg的清除对患者安全停药和长期预后都有明显的益处,但HBsAg清除后也需要监测相关指标变化,仍有肝细胞癌发生的风险(约0.55%)。

  ②对于HBeAg阳性慢性肝炎获得稳定的HBeAg血清转换至少巩固治疗12个月,HBeAg阴性慢性肝炎HBVDNA持续3年以上低于检测下限,也可以考虑停药,但停药后都必须严密监测肝功能和病毒学指标变化。

  3.抗病毒药物选择

  ①对于核苷类药物,指南明确推荐ETV、TDF和TAF作为单药治疗的优先选择药物,不推荐LAM、ADV和TBV。而在TDF应用过程中,应注意肾功能和骨密度变化情况。对于年龄>60岁,存在骨骼疾病或肾脏损伤的患者,优先选择ETV和TAF治疗。对于eGFR<50ml/min的患者,ETV需要调整用量,而TAF对于正在进行血液透析且肌酐清除率(CrCl)<15ml/min的成人或者青少年(年龄至少>12岁并体重>35kg),CrCl≥15ml/min,均不需调整剂量。

  ②对于长效干扰素联合核苷类药物,或者核苷经治后加用或换用长效干扰素治疗,该指南认为尽管一些研究显示在HBeAg阳性患者可以取得一定疗效,但仍然需要对其安全性和有效性,以及经济投入和收益进行更加充分的研究和评价,因此,对于长效干扰素初始联合核苷类药物,或者核苷经治后加用或换用长效干扰素方案不予推荐。

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