慢性肝病门诊患者的营养调理

　　肝脏是人体最重要的代谢器官。蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，维生素的储存和激活等广泛而复杂的生化过程都在肝脏进行。肝脏疾病时，可出现复杂的营养代谢改变和不同程度的蛋白质-能量营养不良。

　　许多病友出院后希望补充营养，提高抵抗力，促进疾病恢复。如何补充营养？今天，特邀广东省人民医院营养科王端医师为大家做专门指导。

　　营养不良一直被认为是影响慢性肝病患者结局和治疗效果的重要因素。我们先看看2017年《慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识》怎么说。

　　一、营养治疗的目的

　　使人体获得营养素保证新陈代谢正常进行，抵抗疾病侵袭进而改善患者的临床结局，包括降低感染性并发症发生率，减少住院时间等，使患者受益。其涵义包括营养补充、营养支持和营养治疗三部分内容。在提供的方式上，临床实际应用中包括肠外营养、肠内营养(管饲和经口肠内营养制剂)等方式。

　　二、营养干预

　　1.能量供应

　　肝硬化患者的能量供应量按每天35～40kcal／kg（标准体重）计算。

　　2.蛋白质

　　无营养风险、无营养不良(不足)的代偿期肝硬化患者，普通膳食的蛋白质的摄入量为1．2g／(kg·d)；

　　严重营养不良失代偿期的患者蛋白质摄入量为1．5g／(kg·d)；肝性脑病患者蛋白质的摄入量为0．5～1．2g／(kg·d)，推荐增加口服支链氨基酸制剂保证供给。

　　3.脂肪

　　脂肪的摄入量占全天总热量的25%左右，约50-60g/d。

　　4.维生素和微量元素

　　对于需要营养支持的肝脏疾病患者，几乎都存在微营养素的亚临床缺乏，需补充维生素及微量元素。

　　5.饮食摄入模式

　　能够经口进食的病友，建议少量多餐，每日4～6餐，包括睡前加餐。睡前加餐应以富含碳水化合物食物为主。

　　目前已有研究证实睡前加餐能够提高生存质量，降低肝性脑病的发生率。也有研究报道睡前给予口服支链氨基酸可刺激肝脏合成白蛋白。

　　6.营养途径选择

　　对于经口摄入不能达到目标能量或营养素摄入不够全面时，建议给予肠内营养制剂或管饲肠内营养。

　　三、食谱举例

　　30岁男性，代偿期肝硬化患者。身高170cm，体重65kg。目标热量2100kcal，蛋白质80g。

　　早餐：西红柿鸡蛋面（面饼100g，鸡蛋60g，西红柿150g）

　　加餐：苹果150g

　　午餐：荞麦饭（大米75g，荞麦25g），茄子杏鲍菇炒肉（茄子100g，杏鲍菇50g，瘦猪肉50g），蒜蓉生菜（生菜150g）

　　加餐：核桃2个（10g），酸奶100毫升

　　晚餐：黑米饭（大米75g，黑米25g），姜葱蒸黄花鱼（黄花鱼100g），豉汁菜心（200g）

　　睡前加餐：麦片牛奶（麦片30g，牛奶200毫升）

　　总油量：25g

　　总盐量：5g

　　总热量：2086kcal，蛋白质83g,脂肪60.5g,钙723mg，膳食纤维18g。

　　四、温馨提示

　　看了上面，出院后的营养如何补，相信您有了初步的理解。不是一味的使用补品，而是补充自己身体需要，逐步调理才是最好的。建议慢性肝病患者，可以定期在肝病门诊及营养科门诊随诊，帮助延缓肝病进展，保证良好营养状态。