结核病的临床表现和诊断 结核病的分型与治疗

　　结核病俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发性感染，为一种慢性、缓发的传染病。结核杆菌可侵及多个脏器，其中80%发生在肺部。结核主要经呼吸道传播，消化道传播为次要途径。

　　表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等，也称结核中毒症状。妇女可有月经失调或闭经。

　　结核病的临床表现和诊断

　　临床表现

　　呼吸系统

　　1、咳嗽、咳痰

　　通常为干咳或带少量黏液痰，继发感染时，痰呈黏液脓性；合并支气管结核可出现刺激性干咳。

　　2、咯血

　　约1/3患者有不同程度咯血，痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致；咯血易引起结核播散。

　　3、胸痛

　　病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。

　　4、呼吸困难

　　重症肺结核时，常出现渐进性呼吸困难。

　　诊断

　　1、菌阳肺结核

　　痰涂片和/或结核分枝杆菌培养阳性，并具相应临床和影像学表现，可诊断。

　　2、菌阴肺结核

　　诊断比较困难，符合以下4项中至少3项时临床诊断成立：

　　（1）典型临床表现和影像学表现；

　　（2）临床可排除其他非结核性肺部疾患；

　　（3）结核菌素纯蛋白衍生物皮试（PPD试验）强阳性（硬结直径多20mm或不足20mm但有水疱或坏死的为强阳性）；

　　（4）诊断性抗结核治疗有效。

　　 结核病的分型与治疗

　　分型

　　1.原发型肺结核

　　多见于少年儿童，无症状或症状轻微，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。

　　2.血行播散型肺结核、急性粟粒型肺结核

　　多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良的小儿、免疫力低下的人群，多同时伴有原发型肺结核。

　　3.继发型肺结核

　　多发生在成人，病程长，易反复。根据肺部影像学特点，分为：浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核和结核性胸膜炎。

　　治疗

　　肺结核患者一经确诊就要及时给予治疗。合理的化学治疗（简称“化疗”）的目标是消除传染性、阻断传播和治愈患者。

　　目前已有10余种高效和有效的抗结核药，治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。

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