极易误诊！手足口病和疱疹性咽峡炎进入高发期！

　　临床诊治必须谨记，勿把手足口病误诊为疱疹性咽峡炎！

　　手足口病和疱疹性咽峡炎都是儿科的常见病与多发病，属于肠道病毒感染引起的传染性疾病，且与季节关系密切。从临床表现上来看，二者都可能出现发热、咽痛及口腔和咽峡部的疱疹，它们在临床上也可以同时发生，且手足口病可以表现为单一的口腔疱疹，因此临床上极易将手足口病误诊为疱疹性咽峡炎。

　　1、疱疹性咽峡炎

　　疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒A组（1～6,8,10,22）型疱疹病毒、EB病毒多见引起的疾病。特征为急起的发热和喉痛，在软腭的后部、咽、扁桃体等处可见红色的晕斑，周围有特征性的水疱疹或白色丘疹(淋巴结节)。大多数为轻型病例，有自限性(1～2周)。

　　多见于3～10岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期3～10天。多以突发高热开始，24～48h可达高峰，升至39～41℃，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥。

　　年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持续4～5天后，咽部出现灰色小丘疹，24h内发展为水疱和溃疡，其周围绕以1～5mm的红晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。

　　2、手足口病

　　手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。

　　主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。潜伏期：多为2~10天，平均3~5天。

　　(一)普通病例表现

　　急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。

　　(二)重症病例表现

　　少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1~5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

　　(三)重症病例早期识别

　　具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。

　　①持续高热不退。

　　②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。

　　③呼吸、心率增快。

　　④出冷汗、末梢循环不良。

　　⑤高血压。

　　⑥外周血白细胞计数明显增高。

　　⑦高血糖。

　　3、两者鉴别要点

　　虽然两者均为自限性疾病，但两病引发重症的几率却相差很大，预后相对也有差异。手足口病除了发热、口腔和四肢末端的斑丘疹、疱疹等临床表现外，重症者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿等，甚至可能引起脑干脑炎、神经源性肺水肿而导致患儿死亡。