乙肝患者的潜在危险：合并丁型肝炎感染

　　在世界各地，医疗界认为乙型肝炎存在着一种隐患——丁型肝炎合并感染，丁型肝炎病毒是一种有缺陷的病毒，其生物周期的完成要依赖于乙型肝炎病毒的帮助，因此丁型肝炎不能单独存在，必须在乙型肝炎表面抗原（HBsAg）存在的条件下才能感染和引起疾病。

　　丁型肝炎可导致肝细胞炎症坏死和肝纤维化。丁型肝炎与乙型肝炎以重叠感染或者同时感染的形式存在。

　　当前研究者们正在推动医疗机构建立丁型肝炎检测和监测指南，以便指导医生检测患者的丁型肝炎感染状态。最近，该基金会组织了一场网络研讨会，会上Gish博士概述了应该接受丁型肝炎检测的人群以及如何进行治疗。

　　个体如何感染丁型肝炎？

　　个体接触到活动性丁型肝炎感染个体的血液和体液时会发生感染。一般来说，他们同时暴露于乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒，称为急性联合感染。一些健康的成年人能够清除这两种病毒感染，但是在清除或恢复期间，他们经常会发生严重的肝脏损伤。

　　另一种感染方式为：慢性乙型肝炎患者暴露于丁型肝炎病毒，称为重叠感染，90%的慢性乙型肝炎患者也会发展为慢性丁型肝炎。

　　哪些个体存在丁型肝炎风险？

　　来自撒哈拉以南非洲地区、俄罗斯、中东、蒙古、罗马尼亚、格鲁吉亚、土耳其、巴基斯坦和亚马孙河流域的任何患有慢性乙型肝炎的个体或其家属均应接受丁型肝炎检测。其中一些国家的慢性乙型肝炎个体中丁型肝炎病毒感染比例可达30%。

　　何种情况提示丁型肝炎？

　　慢性乙型肝炎个体对抗病毒治疗无应答或者即使病毒载量较低（HBVDNA低于2000IU/mL）仍有肝损害迹象，应检测丁型肝炎。在检测丁型肝炎之前，应排除脂肪肝病（由肥胖引起）和酒精或环境毒素引起的肝脏损伤。

　　通常，丁型肝炎患者的病毒载量较低，但存在肝脏损伤迹象，包括肝酶（ALT/SGPT）水平升高。

　　乙肝抗病毒药物对丁肝起作用吗？

　　不起作用。丁型肝炎病毒（HDV）与乙型肝炎病毒（HBV）在结构上有所不同，对治疗乙型肝炎的药物并无应答。乙型肝炎抗病毒药物会降低HBVDNA，但不会降低HBsAg（HBsAg是HDV赖以繁殖和复制的基本物质）。

　　如何治疗丁型肝炎？

　　唯一证实的戊型肝炎治疗方案是聚乙二醇干扰素。干扰素治疗一年后，15%至25%的丁型肝炎可以治愈。一旦干扰素清除了丁型肝炎病毒，医生就会对持续感染HBV的患者进行抗病毒治疗。目前有数十家研究公司正在研究丁型肝炎的治疗方案，如果研究人员可以找到治愈乙型肝炎的方法来消除HBsAg，那么也将对丁型肝炎有效。

　　如何监测丙型肝炎患者？

　　至少每六个月监测患者的ALT/SGPT和肝功能；

　　每六个月进行一次肝脏超声检查和肝癌生物标志物检测（包括AFP，AFPL3%和DCP）；

　　每六个月进行一次病毒载量（HBVDNA）和HDVRNA检测。

　　如何预防丁型肝炎？

　　乙型肝炎疫苗可以预防丁型肝炎感染。据Gish博士介绍，所有乙型肝炎阳性孕妇，如果她们或她们的家属来自丁型肝炎高流行率国家，或者如果存在肝脏损害迹象，均应检测丁型肝炎。

　　如果孕妇感染乙型肝炎和/或丁型肝炎，在新生儿出生后12小时内接种第一剂乙型肝炎疫苗，并给予一定剂量的HBIG（乙肝免疫球蛋白）将预防两种感染。