手足口流行，警惕重症病例！

　　早期识别重症病例尤为重要。

　　手足口病是儿科常见病，多发生于5岁以内儿童，主要表现为发热伴手、足、口腔皮疹，多数为轻症病例，常在1周内痊愈，少数病例病情进展快，病情凶险，病死率高。根据最近门诊就诊情况看，手足口病流行高发期已至，且并，来诊患儿高热伴呕吐、睡眠中惊跳或抽搐等表现不在少数。所以，早期识别重症病例尤为重要。

　　识别重症手足口病，主要从以下两个方面：

　　第一，手足口病的临床分期。临床诊疗中，某些患儿就诊时已为2期或3期，此时首诊医师未能甄别出重症病例，将会延误病情的诊疗，造成严重后果，但需要注意的是，并非所有的手足口病都是从出疹期逐期发展到恢复期的，1期也直接发展至3期！

　　第二，熟悉各期的“报警信号”。了解临床预警信号，对患儿早期干预往往能阻止疾病的发生和发展，变被动为主动。在无救治条件的单位，可以及时转运病人。

　　临床分期：

　　大陆与台湾略有不同，但大致相同。

　　大陆

　　台湾

　　分期

　　临床表现

　　分期

　　临床表现

　　1期(出疹期)

　　发热，手、足、口等部位可见皮疹

　　1期(发病期)

　　发热伴手足皮疹

　　2期(神经系统受累期)

　　嗜睡、呕吐、易惊、肢体抖动或无力等，年长儿可诉头疼。实验室检查可出现白细胞升高、血糖升高。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变。

　　2期(脑脊髓炎)

　　意识模糊、惊厥、抽搐、肢体无力等。

　　实验室检查同左。

　　3期(心肺功能衰竭前期)

　　呼吸心跳增快，血压升高，皮肤出现花纹，四肢发凉。

　　3A期(自主神经失调)

　　冒冷汗、呼吸急促、心动过速、四肢冰凉，血压高、高血糖等。

　　4期(心肺功能衰竭期)

　　心肺症状进一步加重，出现呼吸急促、节律不规则、咳粉红色泡沫痰或血性液体、心率增快或减慢，脉搏减弱或消失、血压低或休克、频繁抽搐等。

　　3B期(心功能衰竭期)

　　心率增快或减慢、低血压、肺出血等表现。

　　5期(恢复期)

　　少数遗留后遗症

　　4期(恢复期)

　　少数遗留后遗症

　　重症病例的早期识别：5岁以内患儿(尤其<3岁)；发热超过3天；精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力等中枢神经系统受累症状；呼吸心率增快；末梢循环充盈时间延长；WBC计数增高或明显减低；高血糖；高血压或低血压。其中，中枢神经系统受累危险信号：年龄<3岁；体温>39℃，≥3d；嗜睡、头疼、呕吐、抽搐等表现；血糖>8.3mmol/L；WBC>17.5×109/L。神经系统受累常在心肺衰竭之前出现，为心肺衰竭期的预警。

　　危重症病例的早期识别：

　　主要指标

　　次要指标

　　中枢神经系统表现：情绪及性格明显改变，极度烦躁及惊恐，出现频繁抽搐，进行性意识障碍，脑疝等表现。

　　年龄<5岁(尤其<3岁)

　　呼吸系统表现：呼吸困难，节律改变，发绀青紫，咳血性泡沫痰，肺部问及啰音，胸片示渗出性改变。

　　持续高热不退、皮疹不典型或无皮疹

　　循环系统表现：心率明显增快，高血压或休克，末梢循环不良，充盈时间明显延长。

　　辅助检查示：白细胞升高或明显减低、高血糖

　　备注：具备≥1项主要指标及≥1项次要指标，考虑危重症病例，建议收住PICU病房。