EV71疫苗纳入免疫规划相关因素的初步分析

　　不同领域的接受性

　　近年来手足口病因其高发性与严重的危害性引起了社会各界人士的关注，它已成为我国法定丙类传染病中影响较大的传染病。上海市松江区儿童家长对手足口疫苗接种意愿的电话调查研究中指出[1]，家长愿意为孩子接种手足口疫苗的比例高87.15%，其中儿童家长文化程度越高，个人平均月收入越高，其愿意为孩子接种手足口疫苗的比例越高。除此之外，梅茂冬等[2]在研究中指出，幼儿园家长虽然对手足口病疫苗的认识度偏低，但疫苗接种接受度较好，由此可见手足口病疫苗还是有一定的社会接受度。国内也有相关研究表明，家长对疫苗相关的理解与认识以及接种服务时间的方便与否，很大程度上影响了疫苗接种。

　　监测系统的承受性

　　我国目前运行的监测系统中与免疫规划相关的主要有中国疾病预防控制中心疾病监测系统（简称大疫情监测系统）、异常反应监测系统（AEFI）和儿童免疫规划信息系统。

　　中国疾病预防控制中心疾病监测系统是目前我国传染病最基本和最主要的国家法定报告的传染病监测系统，通过此系统，能够实现甲、乙、丙类传染病的实时报告。自2008年卫生部将手足口病列入丙类传染病管理后，要求该病严格执行疫情报告制度，统一报告渠道，并在网络直报系统中增加了“重症病例”和“实验室检测结果”两项填报内容，使得手足口病例能在较短时间内报告至疾病监测系统，以初步实现疫情及聚集性病例的监测分析。

　　AEFI监测系统自2005年建立以来，该系统对一类、二类疫苗接种后监测的完整性和及时性均达到了WHO关于疫苗监管体系评估（NRA）＞80%的指标要求。国内有研究发现，疫苗的安全性及不良反应是多数儿童家长不愿意为孩子接种手足口病疫苗的主要原因，AEFI监测系统的完善实施，可使监测人员在短期内做出反应，及早采取相应的控制措施，以减少异常反应的发生，从而能提高手足口病疫苗的接种率。

　　儿童免疫规划信息系统是利用接种点客户端，县、市、省级平台管理实时掌握儿童接种数据，定期评估接种率，及时提醒各项指标是否异常。国家疾控中心每年也会对各项监测系统的运行情况进行考核，并对系统进行定期维护和升级。

　　区域或国际考虑

　　2010年全球卫生界呼吁创立“疫苗十年”（DOV）项目，目的是到2020年，“让所有人充分享受免疫的好处，不管在哪里出生，不管他们是谁，在哪里居住”。为实现此项目标，在WHO、UNICEF全球免疫远景和战略（GIVS）制定的目标和基础上，制定全球疫苗行动计划（GVAP），并于2012年由世界卫生大会批准。世界卫生组织目前在《流行病学周报》官方推荐了5种疫苗具有较高的卫生经济效益，建议纳入国家免疫规划，其中就包括EV71疫苗。

　　虽然我国目前经济发展迅速，但还属于发展中国家，现在世界许多国家将显著降低儿童死亡率作为目标，而中国也将此项目标作为重点发展目标，而EV71病毒是引起重症手足口病例的主要原因，因此如果将EV71疫苗纳入国家免疫规划疫苗可降低因此病毒引起的重症手足口病例的发病。

　　综上所述，从国家公共卫生疾病控制来看，新疫苗的纳入，可加深公众对相关疾病危害性的认识，并可借此机会推广其他互补干预措施，协同疫苗作用，预防疾病，产生更大效益，降低疾病发病率。从免疫规划疫苗体系来看，新疫苗的纳入，有助于对现有免疫规划各项服务体系软硬件进一步提高升级，使国家加大对免疫规划各项服务的投入，提高公共卫生服务的公平性和可及性。而对于公众而言，EV71疫苗的接种，能够显著减轻家长因孩子患病而产生的各种经济负担，同时也能够避免因疫情爆发而导致的幼儿园闭园等经济损失。