肺结核的实验室检查 小儿肺结核、原发性肺结核的特点

　　肺结核的实验室检查

　　1．X线检查

　　(1)原发型肺结核：早期呈渗出性絮状模糊阴影，干酪性变时密度增高。淋巴管炎时可见一条或数条自病灶伸向肺门的条索状阴影。

　　(2)急性血行播散型肺结核，可见双肺野分布较均匀、密度和大小相近的粟粒状阴影。

　　(3)继发性肺结核时表现复杂，或为云絮片状，或斑点、斑片结节状。干酪性病变时密度增高而不均匀。肺结核空洞时可见环形边界的透光区、偶见浅液平。结核性胸膜炎参见胸膜炎节。

　　2．实验室检查：阳性结果有助诊断

　　(1)痰找结核杆菌。

　　(2)结核菌素试验。

　　(3)血清结核杆菌抗体测定。

　　(4)痰、尿、胸水PCR检测。

　　3．纤维支气管镜检查及穿刺做活组织病理学检查

　　4．胸部CT检查：有助于发现隐蔽性病灶及对孤立性结节的鉴别

　　5．活动性判定：用于对治疗的评价

　　(1)活动期：X线见渗出型和渗出增生型病灶，干酪性肺炎、干酪灶和空洞。

　　①痰菌阳性的活动性肺结核，具有传染性。

　　②痰菌阴性而X线显示活动性病灶，为非传染性。

　　(2)稳定期：病变无活动，痰菌连续阴性6个月以上，或虽有空洞，但痰菌连续阴性1年。

　　(3)临床痊愈：稳定性病例经2～3年观察病灶不变，痰菌持续阴性。

　　(4)原发型肺结核应注意与肺癌、肺脓肿鉴别，支气管淋巴结核应注意与结节病、淋巴瘤等鉴别，血型播散型肺结核应注意与伤寒、败血症等鉴别，继发型肺结核应注意与各类细菌性和非细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等鉴别。

　　小儿肺结核、原发性肺结核的特点

　　肺结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

　　当小儿咳嗽不愈、长期低热不退、胃纳欠佳、体重减轻、盗汗、乏力时，有经验的医生就会想到结核病，于是给小儿做结核菌素试验，如阳性者，则必须做肺部Ｘ线检查。Ｘ线摄片是诊断肺结核重要的依据。

　　小儿结核病的特点是：

　　①肺内形成空洞少，以原发综合征及支气管淋巴结结核为最多见。大多为轻症，缓慢起病，尤其为大年龄儿童，可没有明显症状；或被误诊为感冒迁延而被忽视。

　　②易治愈。若能及早诊断，给予抗结核药物治疗，病变一般3~6个月开始吸收或硬结，在2年内钙化，所以预后好。

　　③易播散。在机体内外环境不利的条件下，如：年龄过小、营养不良、免疫力低下时，病变可以进展或恶化，易引起血行播散而发生粟粒性结核及结核性脑膜炎，该二种病常为小儿结核病死亡的主要原因。

　　原发性肺结核是结核菌初次侵入机体后在肺部发生的原发感染，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。若肺部原发病灶和局部肿大淋巴结同时存在时，称为原发综合征。以胸腔内肿大淋巴结为主的病变，称为支气管淋巴结结核。以上是小儿结核的主要类型。临床表现轻重不一，年龄较大儿童可无明显症状，仅在胸部透视时被发现。稍重者可出现结核中毒症状。婴幼儿可急性起病，突然高热，持续2~3周后转为较长时间低热，同时有结核中毒症状。少数患儿可出现皮肤结节性红斑及疱疹性结膜炎，检查可发现颈部、腋下及腹股沟等处淋巴结轻度肿大，胸部透视可见肺部哑铃状的双极阴影或仅有肿大的肺门淋巴结。结核菌素试验呈强阳性反应，血沉加快，部分患儿可从胃液内找到结核菌。

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