肺结核病人需合理应用抗生素 肺结核的中医认识

　　肺结核病人需合理应用抗生素

　　肺结核并发肺部真菌感染者，男性明显高于女性，感染者多为19～60岁；一年当中，肺结核并发肺部真菌感染的最高季节是夏季。

　　伴随各种广谱抗生素的不断问世应用,肺结核合并肺部真菌感染已越来越多见。哈尔滨市香坊区结核病防治所王强、刘云等人最近完成了一项671例肺结核大样本病例统计分析,发现肺结核单纯感染率为69.30%,合并各种肺部真菌感染率为30.70%。这一数据提示:提高对肺结核真菌感染机理的认识,加强医院感染的监控,强化对抗生素科学合理的应用,进而减少肺结核病真菌感染带来的危害已迫在眉睫!

　　肺结核一旦合并肺部真菌感染,就会使抗结核药物的疗效大打折扣,还会加重患者病情。为了解本地区肺结核并发肺部真菌感染的趋势和特点,王强等人将671例肺结核患者的标本进行了真菌培养、分离和鉴定,并对所有患者的既往史、病情和病程、使用抗生素的种类及时间做了详细调查。调查发现,这些患者并发肺部真菌感染有206例(30.70%),其中白色念珠菌感染104例、曲霉菌感染62例、毛霉菌感染40例,单纯肺结核患者465例(69.30%)。

　　进一步的统计分析表明,肺结核并发肺部真菌感染者,男性明显高于女性,感染者多为19～60岁;一年当中,肺结核并发肺部真菌感染的最高季节是夏季(由于真菌生长的最适宜温度为37℃,此时,哈尔滨地区的夏季正是炎热潮湿的季节,具有真菌生长的最佳条件,空气中大量真菌孢子不断经呼吸道进入肺组织,引起免疫力低下的肺结核患者肺部真菌感染)。

　　不仅如此,高纬度的北方地区秋、冬季节比较寒冷,是肺结核发病率、复发率较高的季节。而作为慢性病的肺结核,需长期联合使用抗生素;在服用半年以上抗生素之后,就容易使夏季合并肺部真菌感染比例上升。在206例肺结核并发肺部真菌感染的病人中,使用抗生素1个月的感染率为零、3个月的为5.8%、4～6个月的为14.1%、7～12个月的为31.6%、1年以上的为48.5%。

　　王强医生说,不当使用抗生素或免疫抑制剂会引起正常菌群失调,使真菌生长过度,导致自身真菌机会性感染。使用抗生素时间越长,真菌感染率就越高。许多病原性较弱或非病原性真菌,由于长期大量应用抗生素而导致某些菌株变异,使原来不致病的菌株最后转变成致病菌株。这就提醒医务人员对应用合理标准抗结核无效,且长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的病人,应警惕并发肺部真菌感染的可能。

　　肺结核的中医认识

　　3.24是世界防治结核病日，其实传统中医对结核病早有认识！

　　肺结核即肺结核、肺劳。《慎柔五书》卷四：“肺结核热，瘦损，有虫在肺，令人咳逆气喘。”治以五膈下气丸等方。

　　肺结核是具有传染性的慢性虚弱性疾病。临床以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐步消瘦为特征。见于西医的肺结核病。

　　肺结核的诊断要点

　　临床以咳嗽、潮热、盗汗、咳血等为特征，可伴有胸痛、疲乏、消瘦等。

　　常有与肺结核患者密切接触史。

　　X线胸部检查可发现病灶；痰涂片可找到抗酸杆菌，血沉增快等。

　　肺结核的辨证分析

　　肺结核之致病因素有两个方面，一为外因感染瘵虫，一为内因正气虚弱。病变主脏在肺脏，可累及脾肾，甚至传遍五脏。病理性质主要是阴虚。一般说来，初起肺体受损，肺阴受耗，表现为肺阴亏损之候，继则肺肾同病，兼及心肝，而致阴虚火旺，或因肺脾同病，导致气阴两伤，后期肺脾肾三脏虚亏，阴损及阳，可出现阴阳两虚的严重局面。

　　治疗当以补虚培元和治痨杀虫为原则。补虚以滋阴为主。火旺的兼以清火，气虚的同时补气，若阴阳两虚则当滋阴补阳。临证还必须重视“培土生金”的治法，以助生化之源。即使阴虚，亦当在甘寒滋阴同时，兼伍甘淡实脾之品，帮助脾胃对滋阴药的运化吸收，以免纯阴滋腻碍脾，但用药不宜辛燥，以防耗气伤液动血。

　　肺结核的辨证论治

　　肺阴亏虚型

　　【证见】干咳少痰，或痰中带血，胸痛，潮热，口燥咽干。舌质红少津，脉细数。

　　【治法】滋阴润肺。

　　【方药】

　　1．主方百合固金汤(汪昂《医方集解》)加减

　　处方：百合20克，沙参18克，玄参15克，生地黄15克，熟地黄15克，山药18克，百部12克，白芍15克，川贝母10克，麦冬12克，桔梗10克，甘草6克。水煎服，每日l剂。

　　若咳血者，可选加阿胶12克、三七末3克、仙鹤草20克、紫珠草30克、白及12克。

　　2．中成药

　　(1)疗肺宁，每次10片，每日3次，3个月1个疗程。

　　(2)复方金荞片，每次4-6片，每日4次。

　　(3)补肺汤，每次10毫升，每日2次，3个月1个疗程。

　　(4)百合固金丸，每次9克，每日2次。

　　(5)抗痨丸，每次1丸，每日3次。

　　3．单方验方

　　(1)葎草合剂(方药中等《实用中医内科学》)

　　处方：葎草1．5千克，百部、白及各0．5千克，夏枯草250克，糖2千克。反复加水煎煮，至浓缩液约5千克，每日50毫升，分3次服。各型肺结核均可服用。

　　(2)铁破汤(方药中等《实用中医内科学》)

　　处方：铁包金、穿破石各30—60克，阿胶、白及、瓜蒌、杏仁、枇杷叶、紫菀、百部、川贝母各10克。水煎服。

　　(3)沙参二冬丸(漆浩《良方大全》)

　　处方：沙参90克，天冬120克，麦冬120克，百部120克，茯苓120克，款冬花150克，阿胶90克，夏枯草300克。上药研细末，炼蜜为丸，每丸10克，每日2-3次，开水送服。

　　阴虚火旺型

　　【证见】骨蒸潮热，颧红，盗汗，失眠，干咳少痰，反复咳血，梦遗。舌质红绛而干，脉细数。

　　【治法】滋阴降火。

　　【方药】

　　1．主方秦艽鳖甲散(罗谦甫验方)加减

　　 处方：秦艽15克，鳖甲30克(先煎)，知母12克，青蒿12克，地骨皮15克，银柴胡12克，胡黄连10克，乌梅6克，麦冬15克，沙参15克，玄参15克，生地黄15克，甘草6克。水煎服，每日l剂。

　　若盗汗甚者，加浮小麦30克、五味子6克、煅牡蛎30克。失眠者，加夜交藤30克、枣仁15克。咳血者加服十灰散。

　　2．中成药参照肺阴亏虚型中成药。

　　3．单方验方

　　(1)川连白及丸(赖天松等《临床奇效新方》)

　　处方：川黄连210克，蜈蚣120条，全蝎90克，冬虫夏草30克，阿胶60克，鳖甲珠60克，玄参60克，何首乌30克。先将阿胶、鳖甲珠以外各药共研成细粉末，待阿胶、鳖甲珠炖化，即将药粉倒人其内，均匀拌和成泥，然后再视其软硬程度加入适量蜂蜜，做成绿豆大小的丸子。每次9克，每日3次。

　　(2)止汗汤(赖天松等《临床奇效新方》)

　　处方：黄芪、牡蛎、浮小麦各30克，生地黄、熟地黄各15克，当归、炒黄柏、炒黄芩、麻黄根各9克，胡黄连6克。水煎服，每日1剂。适用于骨蒸潮热盗汗者。

　　(3)黄芪盗汗汤(李振琼等《奇效验秘方》)

　　处方：黄芪25克，生地黄15克，白芍lO克，五味子10克，地骨皮10克，浮小麦30克，龙骨20克(先煎)，牡蛎20克(先煎)，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

　　气阴两虚型

　　【证见】咳嗽，咳血，潮热，自汗盗汗，面白神疲，气短声低，胃纳差。舌质嫩红，边有齿印，脉细弱而数。

　　【治法】益气养阴。

　　【方药】

　　1．主方保真汤(葛可久《十药神书》)加减

　　处方：党参15克，茯苓12克，白术10克，黄芪12克，天冬、麦冬各12克，熟地黄15克，白芍12克，地骨皮12克，黄柏9克，知母10克，百部lO克，扁豆12克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。

　　2．中成药参照肺阴亏虚型中成药。

　　3．单方验方

　　(1)百紫膏(赖天松等《临床奇效新方》)

　　处方：紫河车粉30克，百部、党参、白及各120克，鸡蛋壳90克，冰糖1000克。将上药焙干研成细末，加水适量，并放冰糖，以砂锅煎成膏状，再加防腐剂即可。每次5毫升，每日3次，温开水送服。

　　(2)二百白蚧丸(李振琼等《奇效验秘方》)

　　处方：白及150克，炙百部120克，炙百合100克，鱼腥草100克，北沙参80克，麦冬60克，五味子30克，天冬30克，黄芩30克，杏仁30克，川贝母30克，蛤蚧l对，胎盘l具。上药共碾细末，过箩炼蜜为丸，每丸重6克，每日3次。30日为1个疗程，可连服3～6个疗程。每个疗程间隔休息10—15日。

　　阴阳两虚型

　　【证见】咳呛咯血，劳热骨蒸，盗汗遗精，声嘶失音，形体瘦弱，自汗，喘息气短，浮肿，便溏。舌质淡胖，边有齿印，脉微细。

　　【治法】滋阴补阳。

　　【方药】

　　1．主方补天大造丸(程钟龄《医学心悟》)加减

　　处方：党参18克，白术12克，当归10克，黄苠15克，山药18克，白芍12克，茯苓15克，枸杞子12克，紫河车12克，龟板30克(先煎)，熟地黄15克，鹿角5克，麦冬12克，冬虫夏草9克，炙甘草6克。水煎服。

　　2．中成药参照肺阴亏虚型中成药。

　　3．单方验方

　　(1)紫及散(中医研究院《常见病验方研究参考资料》)

　　处方：紫河车粉、川贝母粉各60克，白及粉250克，海螵蛸粉20克。上药粉调匀，每次10克，每日早晚各1次，开水调服。

　　(2)滋阴补阳汤(李振超验方)

　　处方：熟地黄20克，山茱萸12克，山药15克，桑椹子15克，旱莲草12克，党参20克，紫河车12克，冬虫夏草6克，鹿角胶5克，炙甘草6克。水煎2次分2次服，每日l剂。

　　肺结核的其他疗法

　　1．敷贴法五灵脂、白芥子各15克，甘草6克，共研末，加大蒜泥15克，同捣匀，再加醋少量，摊于纱布上，敷于颈椎至腰椎夹脊旁开5厘米，约1—2小时，皮肤有灼热感则去之。7日1次。

　　2．雾化吸入法大蒜30-35克，捣碎，放人雾化装置器内，通过雾化吸人，每周2次，每次30一60分钟，3个月为1个疗程。

　　3．饮食疗法

　　(1)沙参玉竹煲老鸭：北沙参、玉竹各30克，老鸭肉300克，加水文火煮至熟烂，调味服食。

　　(2)冬虫夏草炖水鸭：水鸭1只去毛脏，冬虫夏草15克人鸭腹内，放炖盅内炖熟，调味服食。

　　(3)燕窝参汤：燕窝15克，西洋参6克。将燕窝洗净与西洋参一起放人炖盅，加适量水，文火炖2小时后便可服食。

　　(4)百合淮山炖白鳝：百合、山药各30克，白鳝鱼1～2条。将白鳝鱼去内脏洗净，与百合、山药共放瓦盅内，加清水适量，隔水炖熟，盐调味服食。

　　(5)白鹤灵芝草煲猪肺：白鹤灵芝草30克，猪肺250克切块，加适量清水煲熟，盐调。

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