筛查梅毒阳性，如何向患者解释？要不要上报疾控？

2017-05-13 来源：丁香园标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：参照我国2014年梅毒的发病率30.92/10万，即使按照99%的特异性来计算，也会出现10万人中，大约有26位患者检出阳性，而大约有1000个健康人呈现假阳性。

　　梅毒筛查是献血、手术前必做的检查之一，每个临床的大夫都不会陌生。

　　但是，由于「性」在我国的不光彩地位，梅毒又恰好是最臭名昭著的性病之一，一旦被查出「患梅毒」，将会带来巨大的心理压力，甚至影响家庭、丢掉工作，一辈子抬不起头来。

　　同时，梅毒也是我国法定监测的传染病，一旦发现梅毒患者，应该及时上报疾控部门。但什么情况才需要上报？

　　筛查假阳性，到底有多常见？

　　有研究表明，单用非梅毒螺旋体抗体血清检测——比如常用的TRUST法（也就是开头提到的「甲苯胺红试验」），敏感性可达85%，特异性是85%～99%。

　　参照我国2014年梅毒的发病率30.92/10万，即使按照99%的特异性来计算，也会出现10万人中，大约有26位患者检出阳性，而大约有1000个健康人呈现假阳性。

　　——在所有查出阳性的人里面，只有2.5%是真正的患者。

　　所以，直接用一项筛检阳性就说人患了梅毒，是完全不科学的。

　　如果在筛查中直接使用TPPA等证实性的诊断标准，尽管结果更加准确，但会极大提高筛查的成本，同时TPPA方法比较繁琐的操作，也不适用于大量样本的检测。

　　因此，在临床上，一般的术前筛检，是进行梅毒螺旋体抗体（TPAb）检测（这种方法的阳性预测值可以达到85%以上），如果结果为阳性，会进一步进行RPR和TPPA试验来验证。

　　必须通过规范取样、检验操作，多种筛检指标共同确认，并结合病史和表现，才能做出明确诊断。

　　假阳性更容易出现在老年人

　　50岁以上的普通人群，即使是进行证实性的梅毒血清试验，年龄越高假阳性率越高。在有些研究中，假阳性率可以高达3.54%。

　　3.54%的假阳性率带来的后果是十分夸张的。回想一下上一段中的计算方法：10万老年人中，能查出大约3500例假阳性，真正患病的人不足1%。

　　这个比例，是不是远远超出了直觉上的预期？

　　老年人容易发生假阳性，这可能是由于很多因素共同影响导致的：

　　老年人身体机能减退，常合并一些基础疾病，如类风湿性关节炎、糖尿病以及癌症等，这些疾病可能使机体释放诱导产生抗类脂抗体或抗TP抗体的交叉抗原。

　　寄居在皮肤、口腔、肠道的共生螺旋体，可能诱导产生抗特异抗原的交叉反应抗体。

　　老年人免疫调节功能下降，更容易产生一些自身抗体、异嗜性抗体以及类风湿因子、异常蛋白质等交叉反应物质，干扰检测结果。

　　正确认识假阳性，是医务人员的必修课

　　很多医生在向患者解释病情的时候，对假阳性率和阳性预测值没有十分明确的认识，仅仅依靠「直觉」来解释化验中的阳性结果，也会让患者一头雾水。

　　而后续的检查，也可能会引起患者的不满。（「你们第一次给我查错了，还要我再多交钱」）

　　更大的影响是，如果医务人员对假阳性的认识不够确切，没有正确的诊断流程，仅以一项筛查作为依据即进行传染病上报，会导致大量没有患病的病例上报，给传染病统计带来极大误差。

　　因此，正确认识梅毒筛查的阳性结果，规范确诊流程，科学合理地向患者解释，严格掌握传染病上报的标准，是每个医务人员的必修课。

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