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夜间咳嗽,午后有一情况,是肺结核的症状

2017-05-08 来源:高血压的哪些事  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:体温37.7度;咽部无充血,扁桃体无肿大;R20次/分,两肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音;心率76次/分,律齐,腹平软,无压痛及反跳痛,双下肢不肿,病理征未引出。

  某男性患者,45岁,咳1个月。于1个月前无明显诱因下出现咳嗽,多为阵发性,以夜间为剧,痰色白,量少,伴盗汗,且有午后低热,体温在37.51左右。平素健康状况良好,无高血压、糖尿病、心脏病及慢性支气管炎病史。无药物过敏史吸烟20包年,无饮酒嗜好。父母体健,家中无遗传及传染疾病史。

  体格检查:体温37.7度;咽部无充血,扁桃体无肿大;R20次/分,两肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音;心率76次/分,律齐,腹平软,无压痛及反跳痛,双下肢不肿,病理征未引出。

  辅助检查:血常规正常,胸部CT示两肺上叶斑片状阴影,右肺下叶背段空洞形成。

  1、初步诊断患者为中年男性,既往体健,主要症状为咳嗽,咳痰,午后低热。胸部CT示两肺上叶斑片状阴影,右肺下叶空洞形成。根据临床症状及影像资料,应考虑肺脓肿、肺结核等疾病

  2、进一步检查血沉79mm/h(正常值0?15mm/h),γ干扰素释放试验120pg/ml(正常值<14Pg/ml),痰涂片抗酸杆菌(+),以上结果均支持继发性肺结核的诊断。

  3、治疗嘱患者戒烟,给予方案抗结核治疗。具体用药方法,强化期:异烟肼(H)300mg/次,每天1次,口服;利福平(R)600mg/次,每天1次,口服;乙胺丁醇(E)750mg/次,每天1次,口服;吡嗪酰胺(Z)500mg/次,每天3次,口服;共2个月。巩固期:异烟肼300mg/次,每天1次,口服;利福平600mg/次,每天1次,口服;共4个月。抗结核治疗2周后患者咳嗽、咳痰症状减轻;

  1个月后症状消失;痰涂片转阴,治疗6个月末复查胸部CT示右肺上叶少量纤维化病灶,左肺上叶斑片状阴影吸收,右肺下叶背段空洞关闭,痰菌阴性,抗结核疗程结束。

  4、随访患者疗程结束后,无明显不适症状,第一次随访时间为治疗结束后第3个月,随访内容为复查胸部CT,2次痰浓缩抗酸杆菌涂片和1次痰结核菌培养患者胸部CT示右肺上叶少量纤维化病灶较前相仿,痰涂片和培养均阴性。第二次、第三次随访为疗程结束后第6个月、1年,复查胸部CT均为右肺上叶少量纤维化病灶,与前相仿。目前患者一般情况好,嘱其每1~2年随访一次。

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