肺结核各个阶段症状 谈谈肺结核的检查方法

　　肺结核各个阶段症状

　　肺结核病其实就是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，这种菌类是会侵犯到患者的很多个脏器的，导致患者有结核的原因就是被传染，不过有些人是不会发病，有些人是会发病的，那么肺结核在各个阶段会出现什么样的症状呢。

　　肺结核各个阶段的分型是都不一样的，如果是原发性肺结核，也就是一型，患者的肺内是会渗出病变，而且淋巴管炎还有肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，是儿童比较多见的，不过仅仅是表现为肺门和纵隔淋巴结肿大的，如果是二型血型播散型肺结核的话，是会出现两种类型的肺结核的，包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型的。

　　患者如果是急性粟粒型肺结核的话，是会出现两肺散在的粟粒大小的阴影的，而且大小一致密度也相等，是分布均匀的粟粒状阴影，不过是会随病期进展，互相融合的，而如果是慢性或亚急性血行播散型肺结核的话，是会让患者的两肺出现大小不一、而且新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或者锐利的结节和索条阴影的。

　　而如果是三型继发型肺结核的话，患者是会发生病变，而且是以繁殖为主的，还会侵润病变，干酪病变为主或者空洞为主的多种改变，如果是浸润型肺结核，患者在进行X线的时候，是会出现云絮状或者小片状浸润阴影的，如果是干酪性的话，是可以看到空洞或者钙化，而慢性纤维空洞型肺结核的话，是会在患者的两肺上部的，而且病侧胸腔会有积液，肋膈角变浅，是会有中等量以上积液为致密阴影的。

　　谈谈肺结核的检查方法

　　随着夏季的到来，天气变化瞬息万变，人们在一冷一热中很容易出现流鼻涕，发烧等症状。严重者进而会发展为肺结核。肺结核给绝大多数的人们带来了不便与困扰，影响到了他们的日常生活与工作。人们应该了解一下如何对肺结核进行检查。

　　一、结核菌检查

　　是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。涂片抗酸染色镜检快速简便，在我国非典型分枝杆菌尚属少见，故抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本即可成立。直接厚涂片阳性率优于薄涂片，为目前普遍采用。荧光显微镜检查适合于大量标本快速检查。无痰或儿童不会咳嗽，可采用清晨的胃洗液找结核菌，成人亦可通过纤支镜检查，或从其涮洗液中查找结核菌。痰菌阳性表明其病灶是开放性的，，具有传染性。若排菌量多(每毫升10万个以上)，直接涂片易呈阳性，为社会传染源。痰菌量较少(每毫升1万个以下)，可用集菌法。

　　培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力外，且可作药物敏感试验与菌型鉴定。结核菌生长缓慢，使用改良罗氏培养基，通常需4～8周才能报告。培养虽较费时，但精确可靠，特异性高，若涂片阴性或诊断有疑问时，培养尤其重要，培养菌株进一步作药物敏感性测定，可为治疗特别是复治时提供参考。

　　将标本在体外用聚合酶链反应(PCR)法，使所含微量结核菌DNA得到扩增，用电泳法检出。1个结核菌约含1fgDNA，40个结核菌即可有阳性结果。该法不必体外预培养，特异性强，2天即可出报告，快速、简便，并可鉴定菌型，不足之处是可能出现假阳性或假阴性。

　　二、影像学检查

　　胸部X线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X线对各类结核病变的透过度不同，通过X线检查大致能估计结核病灶的病理性质，并能早期发现肺结核，以及判断病情发展及治疗效果，有助于决定治疗方案。必须指出，不同病因引起的肺内病变，可能呈现相似的X线影像，故亦不能仅凭X线检查轻易确定肺结核的诊断。

　　X线摄片结合透视有助于提高诊断的准确性，可发现肋骨、纵隔、膈肌或被心脏遮盖的细小病灶，并能观察心、肺、膈肌的动态。

　　肺结核的常见X线表现包括：纤维钙化的硬结病灶，表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节;浸润性病灶，表现为密度较淡，边缘模糊的云雾状阴影;干酪样病灶，表现为密度较高、浓淡不一，有环形边界透光区的空洞等。肺结核病灶通常在肺上部、单侧或双侧，存在时间较长，且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象。

　　凡X线胸片上显示渗出性或渗出增殖性病灶、干酪样肺炎、干酪样病灶、空洞(除净化空洞外)，远均提示为活动性病变;增殖性病变、纤维包囊紧密的干酪硬结灶及纤维钙化灶等，均属非活动性病变。活动性病灶的痰中仍可找到结核菌。由于肺结核病变多为混合性，在未达到完全增殖或纤维钙化时，均仍应考虑为活动性。

　　胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。

　　三、结核菌素(简称结素)试验

　　是诊断结核感染的参考指标。

　　旧结素(oldtuberculin,OT)是结核菌的代谢产物，由液体培养长出的结核菌提炼而成，主要含有结核蛋白，OT抗原不纯，可能引起非特异性反应，在人群中作普查时，可用1：2000的OT稀释液0.1ml(5IU)，在左前臂屈侧作皮内注射，经48～72小时测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性(提示结核菌或结核分枝杆菌感染)，10～19mm为阳性反应，20mm以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应。

　　结素的纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)由旧结素滤液中提取结核蛋白精制而成，为纯洁素，不产生非特异性反应。国际上常用的PPD——RT23，已经取代OT。我国从人型结核菌制成的PPD(PPD-C)及从卡介苗制成BCG-PPD，纯度均较好，已广泛用于临床诊断，皮内注射0.1ml(5IU)硬结平均直径≥5mm为阳性反应。结素试验除引起局部皮肤反应外，偶可引起全身反应。临床诊断通常使用5IU，如无反应，可在一周后再用5IU(产生结素增强效应)，如仍为阴性，大致可除外结核感染。

　　结素试验仍是结核病综合诊断中常用手段之一，有助于判断有无结核菌感染。若呈强阳性反应，常表示为活动性结核病。结素试验阳性反应仅表示曾有结核感染，并不一定现有患病。我国城市成年居民曾患结核感染率在60%以上，故用5IU结素进行检查，其一般阳性结果意义不大。结素试验婴幼儿的诊断价值较成人为大，因年龄越小，自然感染率越低;3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，有必要进行治疗。如果2年内结素反应从<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时，可认为有新感染。

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