手足口病须与哪些疾病鉴别 手足口病的物理学检查

　　手足口病须与哪些疾病鉴别

　　（一）其他儿童发疹性疾病

　　手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

　　（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎

　　由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（cmv）、eb病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是ev71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。

　　（三）脊髓灰质炎

　　重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（afp）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。

　　（四）肺炎

　　重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。

　　（五）暴发性心肌炎

　　以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

　　手足口病的物理学检查

　　（一）胸x线检查

　　可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为着。

　　（二）磁共振

　　神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。

　　（三）脑电图

　　可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

　　（四）心电图

　　无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，q-t间期延长，st-t改变。

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