中药治肝不可大意
当心吃出来的甲肝戊肝
中国中医研究院中医门诊部于灵惠主任医师已从事中医肝病治疗及病理研究多年,最近她针对肝病中医药治疗中普遍存在的盲目用药及机械用药问题提出,中医治疗肝病必须遵循三条原则,即治肝必须先治胆、肝病虽多属虚症但不宜熟补、治疗用药切忌量大种类多。
于灵惠针对当前中医治疗肝病混乱无序的现状指出,肝病病理十分复杂,如乙肝就存在病毒基因易突变和变异,不仅是肝脏而且肾、血管内皮、淋巴细胞、心肌、睾丸、胰腺等全身都可受到损害,患者均有不同程度脂肪肝等特点。因此,对肝病的中医治疗应以病理变化为依据调整用药,不能仅凭中医理论和个人固有的经验。
于灵惠提出,首先,治疗肝病应遵循中医“治肝先治胆”的原则。因为无论是从中医理论还是西医病理学来看,肝与胆都有密切的关系。肝病病人如不先调整胆的功能,治疗肝病就难见效果。她认为当病人转氨酶增高时,要注意b超检查病人有无胆囊壁增厚等炎症表现,并及时进行药物治疗。肝病病人往往患病多年,基本都是虚症,而且表现为肝、肾、脾俱虚,但其虽虚,却又由于免疫功能紊乱等属于中医的“虚不受补”范畴,如此时盲目使用人参、西洋参等补益药以及蜂王浆、甲鱼、鹿茸等补品,反而会进一步加重肝脏炎症,使转氨酶增高。另外,肝炎病人已存在肝细胞弥漫性病变,如此时用药量过多、过大,担负毒分解和解毒作用的肝脏则会因肝细胞负担的加重而受到更大损害,故肝病用药一般应以十味药左右为宜。
于灵惠认为,由于肝病具有不单纯嗜肝性等特点,用药上不能是“单打”,她个人多年的经验是根据乙肝病因、发病机理及并发症,分四个原则,君、臣、佐、使组方同步进行。
清湿热疫毒:此类药为君药,可选直接对抗病毒的药物,如虎仗、贯众、败酱草、山豆根等;扶正祛邪:此类药为臣药,具有免疫刺激剂的作用,可提高t细胞功能,如虫草、灵芝、香菇、茯苓等;活血化淤:此类药为佐药,目的是提高红细胞c3b受体免疫功能,清除免疫复含物,抗纤维化,如丹参、丹皮、桃仁、红花、三七等;舒肝利胆:此类药为使药,选用保肝及促肝细胞再生的药物,如龙胆草、蒲公英、黄岑、旱莲草、大青叶等。
乙肝人终身用药的尴尬
记者最近在由中华医学会感染病学分会与中华医学会肝病学分会共同组织的“第十四次全国病毒性肝炎及肝病会议”上了解到,中国肝炎防治基金会进行的乙肝患者网络调查结果显示:近25%的患者只愿意接受为期1年的治疗,更有超过五成的患者希望通过治疗彻底治愈乙肝。
“这些想法虽然不够科学实际,但也反映了患者的需求。而实际上,乙肝治疗近年来也已越来越重视e抗原转换的意义,即患者停药的机会。”会议上,来自中山三院感染科的高志良教授指出,乙肝治疗不需终身服药。而根据最新治疗指南的要求,如果e抗原阳性乙肝患者实现了e抗原血清学转换以及乙肝病毒dna检测不到(即“双达标”)后,再坚持治疗一年完全有希望停药。
针对患者担心的治疗耐药问题和停药后反弹问题,高志良教授说,“一项专门在中国患者中进行的临床研究的最新结果显示,耐药是可以预测,可以管理的。e抗原阳性患者和e抗原阴性患者接受替比夫定类药物治疗24周时如果病毒dna检测不到,治疗第3年的耐药发生率分别为6%和5%。此外,接受这类药物治疗的患者在停药后,还能继续维持较高的e抗原血清转换率,从而降低了病情复发的风险。”
对于乙肝患者是否需要终身服药的问题,参加会议的中国工程院院士庄辉院士指出,乙肝需要长期治疗,不能急功近利,但不意味着终身治疗。不适当的长期治疗,不仅不能帮助患者过上正常人的生活,而且会增加患者经济和精神的压力,同时也会增加发生副作用甚至耐药的风险。选择正确的药物、合理的方案,经过科学的抗病毒治疗,最终实现停药。这不仅是可能的,而且也是满足最大多数患者需求的治疗道路。
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