治疗乙肝因人而异 征服乙肝之路还有多远

　　治疗乙肝因人而异

　　要想对于每个慢性肝炎病人做出正确的治疗,必有对于每个病人的具体情况做出比较全面,细致的判断,才能做到因人而异辨证施治,取得比较好的疗效。

　　一.病原诊断:病原学诊断非常重要，因为抗病原治疗是治疗慢性肝炎的关键.必有注意的是,除了乙型和丙型肝炎病毒能够引起惺肝炎之外,其他病毒,其他病原都有可能引起类似慢性病毒性肝炎的表现,有时也可与慢性病毒性肝炎同时存在.这在诊断方面必有认真考虑。

　　二.病毒复制活跃程度的判断:这是指导抗病毒治疗的依据。在这方面如果能有准确的病毒宣的检测方法，则不但可以指导抗病毒药物的用量，而且可以指导疗程(治疗3个月后,如果病毒量毫无变化似可改用共创疗法,如果明显减低则可坚持治疗等等).问题的关键是检测要准确.如果能研究一种比较便宜的定量的方法，对于这种方法的推广应用非常重要。用目前常用的检测方法来初步推测病毒的复制情况也可能有一定意义,值得研究。

　　三.对肝脏炎症程度的判断:这对指导抗炎症治疗非常重要。一般认为血清转氨酶的高低可反映肝脏的炎症程度.如果病人血清转氨酶很高,甚至伴有黄疸,这常表示肝脏炎症比较明显.但是如果病人血清转氨酶很低或者完全正常，并不能完全表示肝脏炎症很轻或者完全没有炎症.因为有人证明血清转氨酶完全正常者,还有10%的患者为慢性活动性肝炎,甚至肝硬化.因此最好的判断方法是进行肝脏活体组织检查。

　　四.对肝脏纤维化程度的判断:这对指导抗纤维化治疗很重要.目前国内外有不少检测肝纤维化的方法，但由于试剂没有标准化.因此其可靠性值得进一步验证，唯一可靠的还是肝深入分析组织检查.

　　五.对人体免疫功能的判断:从理论上这对应用免疫治疗非常重要。可惜现在能用于临床且质量稳定的检测方法太少.目前只能盲目应用,对于免疫疗法是否有效,只能根据临床的治疗效果来判断.

　　六.对病人全身状态及肝功能状态的判断:如果病人全身情况不好,合并有严重的重要器官的疾患以及肝硬化,特别是严重的肝功能代偿不全,以及全身免疫性疾病等,在选用抗病毒药物时须慎重考虑.这时，如果应用增加肝细胞损伤的治疗方法，(如某些免疫疗法,包括干扰素),则有可能使病情进一步加重.甚至危及病人生命.如果必须应用抗病毒治疗,则可选用单纯作用于病毒而不影响机体免疫功能的抗病毒药物可能比较安全。

　　征服乙肝之路还有多远

　　从1979年以来，人们一直认为困扰人类很久的乙肝病毒只有四个基因，但近日由解放军302医院首席专家、内科传染病学和生物化学与分子生物学博士生导师成军教授带领的课题组成功发现并破译两个新的乙型肝炎病毒(hbv)基因，这一研究成果，发表在最新一期的《世界华人消化》杂志上。这一发现，将对人类最终制服乙肝病毒有何帮助?人类何时才能研究出彻底治愈乙肝的特效药?记者就此采访了成军教授。

　　记者：能否简单介绍一下你和你的课题组的研究成果?

　　成军：自1979年以来，人们一直以为乙肝病毒只有四个基因，这个观点一直持续了25年，这一次，我们发现并破译了两个新的乙肝病毒基因，这一发现表明，乙型肝炎病毒基因组中的开放读码框架不是4个，而是6个;同时，课题组还利用酵母双杂交技术、酵母单杂交技术、基因芯片技术、抑制性消减杂交技术、噬菌体表面展示技术等，对所发现的新基因的结构与功能、表达与调控、生物学意义、临床医学意义等进行了系统研究。

　　记者：这一发现对乙肝的治疗有何意义?

　　成军：目前全世界有3.5亿由乙肝病毒感染引起的慢性乙肝患者，我国有3000万人有活动性肝病，澳抗阳性{{(即乙肝病毒携带者)的人群占总人口的10%。由于乙肝病毒结构非常复杂，人们对其病毒结构、发病机制认识有限，因此医学界对乙肝还无法做到完全治愈，全世界只有不到三分之一的患者对目前重组干扰素等乙肝治疗药物有较好反应，许多患者因为缺乏有效治疗而发展为肝硬化、肝细胞癌。我们的这一发现，有助于人们对乙肝病毒结构的进一步了解，有可能帮助人们找到药物作用的基因靶点，以此开发出新的有效治疗方法和药物。

　　记者：这是否意味着人类可以凭此彻底攻克乙肝这种顽症?

　　成军：乙肝难治是医学界公认的，医学界对乙肝基因结构的认识，25年来走出这么一小步，虽然很不容易，但现在仍然有很多问题没有搞清楚。这一发现毕竟属于基础研究，只能说它为人类彻底治愈乙型肝炎提供了一定的认识基础，但离彻底治愈乙肝还很远，医学界还有很多事要做。

　　记者：彻底治愈乙肝的特效药何时可以面世?

　　成军：现在还很难说。乙肝病毒结构复杂，发病机制还没有最后搞清，而且病毒容易产生变异，每一种药物或治疗方法，只能对特定的一部分乙肝病毒起作用，所以估计人类在相当长时间内将无法彻底治愈乙肝。从上世纪90年代开始，人们开始试验用基因治疗的方法来治疗乙肝，但效果不太理想。我想，只有出现革命性的成果，并带来整个医学水平实现跨越式发展，才有可能彻底被人类攻克。

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