乙肝病毒携带者是否需要护肝治疗 乙肝治疗是否有特效药

　　乙肝病毒携带者是否需要护肝治疗

　　何谓乙肝病毒携带者

　　2000年9月修订的《病毒性肝炎防治方案》(下简称防治方案)中提到“乙肝病毒携带者是指hbsag阳性，但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者”。

　　乙肝病毒携带者是否需要护肝治疗

　　一般说来因为乙肝病毒携带者肝功能是正常的，因此护肝的药物治疗是不需要的，同样，也无需抗病毒治疗。抗病毒治疗主要运用于血清检测有乙肝病毒复制者，也就是说hbeag阳性和(或)hbv-dna阳性者。《防治方案》中指出“对乙肝病毒携带者不应按肝炎患者处理，除不能献血及从事直接接触人的食品和保育工作外，可照常工作和学习”，但要注意休息，保证足够的睡眠时间，不宜参加较长时间的体力劳动与剧烈体育运动，注意营养，勿用或慎用对肝脏有损害的药物，另外“要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生，牙刷、剃须刀及盥洗用具等应与健康人分开”。

　　用了一些护肝及抗病毒药物后转氨酶反而增高了，是什么原因

　　有一些慢性乙肝病毒携带者用了一些护肝及抗病毒药物后转氨酶反而增高了。这可能有以下原因。1.服药者是慢性肝炎活动期，而非真正的慢性乙肝病毒携带者；2.饮酒。酒精对肝细胞的线粒体有损害作用，可引起酒精性肝病，转氨酶可以升高，而且谷草转氨酶(ast)/谷丙转氨酶(alt)的比值大于1；3.各种原因引起的脂肪肝、胆道疾病以及心肌损害时转氨酶也可升高；4.在生理情况下也可能会出现一过性转氨酶升高，如剧烈运动后，肝细胞膜通透性增加，转氨酶可以逸出，使血转氨酶增高。

　　乙肝治疗是否有特效药

　　协和医院贺永文贺教授介绍说，目前乙肝治疗尚没有特效药，所能达到的最好效果就是抑制病毒的复制，但不能清除病毒。

　　肝功能不正常dna阳性治疗最佳时机

　　一般来说，乙肝病毒携带者只要转氨酶正常，就不需要抗病毒治疗，但要每3～6个月定期复查肝功能，否则还会对肝肾功能造成进一步损害。一旦查出肝功能不正常并dna呈阳性，即说明肝炎病毒正在大量复制，肝细胞被大量破坏，此时就是抗病毒治疗的最佳时机。

　　抗病毒干扰素和拉米夫定公认有效

　　目前，抗乙肝病毒药物主要有干扰素、核酐类（拉米夫定）、免疫调节剂（如胸腺肽）以及中医中药，但公认有效的只有干扰素和拉米夫定，其他药效尚不明确。

　　但干扰素和拉米夫定也各有其优缺点和严格的适应症，必须经正规医院肝病专科治疗。如干扰素需要注射使用不方便且副作用较大，肝硬化和重症肝炎患者一般不能使用；拉米夫定起效快，口服方便，副作用较小，但需长期服药，病毒变异几率和抗药性相对较高，短时间服用容易复发。

　　贺教授指出，这两种药物只是把病毒暂时压下来，一旦耐药性升高就容易复发；另外病毒也会“适者生存”而发生变异。不过，停药后变异株会消失。他强调说，任何药物都不排除引起病情加重，但从临床上看，这两种药发生率很低。

　　抗病毒治疗并非人人有效

　　上述药物并非万能钥匙，而只能抑制病毒的复制，且只对大部分患者有效，比如拉米夫定，只有60％～70％的患者有效。

　　因此，医生为病人选定药物后要进行3～6个月的观察，无效则要重新选药，初步取得疗效则要在医生指导下坚持用药，比如干扰素一般使用半年到一年，拉米夫定一般使用一年到二年，除非出现不良反应，不能擅自停药。

　　联合用药尚在探索阶段

　　因为拉米夫定具有诱导病毒突变的作用，因此临床医生正在探索通过“联合用药”的方法来治疗乙肝，比如与拉米夫定搭配用干扰素，但这样做的效果尚不明确，还处在实验阶段。

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