乙肝治疗新的挑战在哪里 慢性乙型肝炎抗病毒治疗热点荟萃

　　乙肝治疗新的挑战在哪里

　　中国肝炎防治基金会联合中华医学会肝病学分会在世界肝炎日之前公布了在全国25个省市32家医院进行的“乙肝患者抗病毒治疗认知和行为调查”结果。在4741名已接受抗病毒治疗的患者中，近8成对抗病毒治疗的长期性缺乏认识，其中6成的患者认为只要坚持不到3年即可，只有25%的患者认为抗病毒治疗需要坚持3年以上。

　　担心病毒变异患者可能自行换药

　　调查发现近95%使用口服抗病毒治疗药物的患者是根据医嘱换药。然而在换药的患者中，25%是因为担心病毒耐药而换药。据介绍，乙肝病毒变异是所有核苷酸类似物抗病毒药物都会碰到的一个问题。如果在用药期间坚持找固定医生随访，可提前规避变异风险。另外，虽然曾有患者使用某些抗病毒药物后死亡的报道。国外也发现啮齿类动物若长期使用有些药物后有致癌现象。但是，使用口服抗病毒治疗药物总体来说是安全的，患者不应因为对药物安全性有所顾虑而中途放弃治疗。

　　不坚持长期治疗可导致病情恶化

　　专家指出，乙肝病毒很难被彻底根除，然而乙肝病毒的持续复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，所以慢性乙肝抗病毒治疗的目标是长期抑制乙肝病毒的复制。因此乙肝抗病毒治疗成功的关键是必须做到长期坚持。然而调查显示，仍有近四分之一的患者在服药过程中出现自行停药，间断服药(月漏服3次以上)，隔日服药，以及未发现病毒耐药但换药现象。专家指出，不能坚持规范的抗病毒治疗，不仅达不到治疗效果，还可能引发病毒变异而导致病情恶化。

　　长期抗病毒治疗经济压力比较大

　　调查发现，经济原因是自行停药、间断服药或隔日服药的一个主要原因。近6成患者认为长期接受抗病毒治疗的医疗费用带来经济压力。55%的患者在不规范服用抗病毒治疗药物后出现病情加重的情况。据专家介绍，当前口服抗病毒治疗药物虽然价格差异较大，但都能有效抑制乙肝病毒。医生会根据患者经济情况，选择患者能够做到长期坚持规范服用的药物。

　　未来十年路新挑战仍很多

　　专家指出，自从十年前第一个口服抗病毒治疗药物进入中国后，很多患者的病情得到很好控制。然而此次调查结果显示，患者仍缺乏正确抗病毒治疗认识，急需规范治疗行为；医生不但要根据患者的病情，还要考虑患者的经济条件来选择最合适患者的治疗方案，以确保患者能长期坚持。

　　慢性乙型肝炎抗病毒治疗热点荟萃

　　慢性乙型肝炎的抗病毒治疗目标有两点，其一是通过持久抑制乙肝病毒（hbv）复制，阻止和延缓肝硬化、失代偿肝病、终末期肝病、肝细胞癌和死亡的发生，达到改善生活质量和延长生存期的目的；其二是通过持久抑制hbv复制，降低慢性肝炎进展为肝硬化和肝细胞癌的风险。在2009easl年会上，为达到抗病毒治疗目标，与会者就如何设立抗病毒治疗终点、治疗疗程及治疗预测等问题进行了热烈讨论。

　　对治疗终点的认识——hbsag清除的重要性

　　抗病毒治疗终点顾名思义就是治疗停药的时间。无论应用何种抗病毒药物，首先必须（must）将hbvdna降到越低越好，理想的是达到实时聚合酶链反应方法检测不到（10～15iu/ml），同时伴生化学和组织学改善，防止出现并发症，在此基础上easl提出了三个治疗终点。

　　1.理想的治疗终点（idealendpointoftherapy）：

　　该终点适用于hbeag阳性及阴性患者，即经过治疗出现持续的hbsag消失伴或不伴hbsag血清学转换，此时即可停止治疗。本届年会很多专家的报告都强调了hbsag清除和血清学转换的重要性。

　　有学者报告，在经干扰素治疗发生hbeag血清学转换的患者中，经3年随访显示，30%的患者出现了hbsag清除，6年随访显示，hbsag清除率可高达45%。

　　意大利学者报告，应用聚乙二醇干扰素治疗96周，53%的患者出现hbeag清除。在停药后的5年随访中，如患者hbvdna始终5年）也可获得hbsag清除。

　　2.满意的治疗终点（satisfactoryendpointoftherapy）：

　　对于达不到理想治疗终点的hbeag阳性患者，满意的治疗终点（出现持续的hbeag血清学转换）也是可以停药的指标。

　　3.有益的治疗终点（desirableendpointoftherapy）：

　　对不能达到血清学转换的hbeag阳性及阴性患者，核苷类似物治疗应维持hbvdna检测不到，但不能停药；而应用干扰素治疗后持续hbvdna检测不到也可停药。

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