哪些人群应该接种乙肝疫苗？ 小三阳竟演变成了肝硬化

　　全球目前每年约有3.5亿慢性乙肝病毒感染者，我国是病毒性肝炎高发区，估算约有9300万慢性乙肝病毒感染者，其中乙肝患者约2000万，每年约有26万人死于乙肝病毒感染所导致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。

　　很多人对乙肝的传播途径有误解。事实上，共饮共餐、一起工作学习、握手等日常接触、接触泪液或尿液、拥抱或接吻、打喷嚏、咳嗽、蚊虫叮咬等，都不会传播乙肝。但为防患于未然，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。“全国乙肝宣传日”之际，我们就来详细谈谈乙肝疫苗的接种问题。

　　三针护一生。乙肝疫苗的预防有效率可达95%以上。接种程序是在新生儿出生6个月内接种3针，可对乙肝病毒产生长期免疫力。乙肝疫苗对预防乙肝感染和乙肝所致肝癌非常有效。任何年龄的人都应按规范流程接种乙肝疫苗。若错过接种时间，不必从头开始，只要完成余下的疫苗接种即可。以新生儿接种流程为例：全程接种3针，第一针是在出生后24小时内接种；第二针在1个月后接种；第三针在第一针接种后6个月接种。

　　在接种完三针乙肝疫苗后，大多数人不需要检测乙肝表面抗体，但下列高危人群需要检测：1.乙肝表面抗原阳性母亲所生的婴儿，在完成接种后1~6个月，需检测抗原和抗体；2.医务人员、免疫功能低下者、乙肝表面抗原阳性者的性伴侣，在完成接种后1~2个月检测表面抗体。大约5%的人在完成接种程序后没有产生保护性抗体，可按正常时间间隔，再次接种三针疫苗。

　　哪些人需要接种乙肝疫苗？建议所有新生儿和未接种过乙肝疫苗的儿童、青少年都应接种。需要接种的成年人包括：任何希望避免乙肝病毒感染的人、医务人员、乙肝表面抗原阳性者的家庭成员或性伴侣、患有慢性肾脏病或非乙肝导致的慢性肝病者、免疫功能低下者等。

　　另外，注意在日常生活和集体环境中，尽可能不用未检测乙肝指标的血液及血制品，不到黑窝点献血，不要用不干净的注射器、针灸针和牙钻及内窥镜等介入性医疗仪器，不要共用剃须刀、牙刷等。

　　新生儿必须接种疫苗。母婴传播是乙肝病毒最常见的传播途径。由于慢性感染者一般没有症状，许多人并不知道自己感染了乙肝。若不加以干预，乙肝携带者所生的婴儿中，高达90%将成为慢性乙肝感染者。因此，所有新生儿出生时接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最重要措施。

　　首先，建议所有怀孕女性都应在妊娠期的头三个月进行乙肝表面抗原检测，即使以前已经做过检测或接种过疫苗。其次，孕妇孕期需定期监测丙氨酸氨基转移酶水平，如发现异常则提示可能需要治疗，建议转诊至相关科室。再次，若孕妇是乙肝表面抗原和抗体阴性，说明她对乙肝无免疫力，建议分娩后接种乙肝疫苗，避免将来被感染。最后，新生儿出生12小时内，应尽快注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并按时完成余下两针接种。

　　小三阳竟演变成了肝硬化

　　乙肝病友聚在一起聊病情，首先关心的就是“大三阳”、“小三阳”。一听到对方是小三阳，不少患者会觉得非常羡慕，因为在他们心中，小三阳就是携带者，基本上不需要怎么治疗，只有“大三阳”才需要特别警惕。

　　两种乙肝治疗药物比较

　　但是，专家指出这种看法是错误的。事实上，“小三阳”分两种类型，一种确实无需治疗，但还有一种虽然表面症状轻，但治疗效果不好，复发率更高，病情发展更隐匿，更容易演变成肝硬化、肝癌，已经越来越引起重视。专家提醒，“小三阳”即使转氨酶正常，也不能高枕无忧，应尽快查出自己属于哪种类型，然后由医生决定是否该接受治疗。

　　8年“小三阳”变成肝硬化

　　一位44岁的乙肝患者老陈，因为觉得自己是“小三阳”，8年来一直没怎么在意，从来没有查过病毒载量，只是有时检查一下肝功能。老陈说，自己平时身体还不错，就是转氨酶指标时高时低，有时又很正常，想来应该也没事。正是认为自己的病情不重，所以，在治疗方面老陈也不上心，只是偶尔吃点护肝药。没想到，不久前单位体检，老陈查出转氨酶超出正常水平一倍，病毒载量远远高于正常值，再进一步检查，发现其肝硬化指标也偏高。从B超结果来看，肝内回声增粗增强，表面粗糙而且分布不均匀，肝脏内部有块状回声，被确诊为“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”。

　　得知体检结果，老陈觉得难以置信：自己是“小三阳”，8年来从无明显肝炎症状，为何却突然变成肝硬化呢?专家说，像这种错误以“大三阳”、“小三阳”来区分病情，以为“小三阳”无需救治的患者多不胜数，往往发展到肝硬化、肝癌，他们才会发现自己真正的病情，但却已错过最佳治疗的时机。

　　“小三阳”或比“大三阳”更难治

　　专家指出，一般的乙肝“两对半”检测内容包括表面抗原(HbsAg)、表面抗体、e抗原(HBeAg)、e抗体以及核心抗体。其中表面抗原、e抗原和核心抗体呈阳性为“大三阳”，表面抗原、e抗体和核心抗体呈阳性为小三阳。“大三阳”和“小三阳”与病情轻重无关，只能反映出乙肝病毒有没有传染性以及传染性有多强，有些“小三阳”比“大三阳”更难治疗。

　　“小三阳”患者可分为两种类型，一种是非活动性HbsAg(即表面抗原)携带者，另一种是HBeAg(即e抗原)阴性慢性乙肝。为什么很多人觉得“小三阳”不用治，就是受了第一种类型误导，犯了以偏概全的错误。专家说，非活动性HbsAg(即表面抗原)携带者中，70%～80%是传统意义上的“乙肝携带者”，他们虽然带菌，但病毒基本上是静止的，其中大部分不会发展成肝炎患者。相比之下，后者就“阴险”得多。HBeAg阴性慢性乙肝患者占了乙肝患者的40%～50%，发病比较隐匿，肝炎症状轻或者无症状，其抗病毒治疗效果比“大三阳”患者差，并且更容易复发。

　　一项中国的研究显示：“小三阳”中的HBeAg阴性乙肝较“大三阳”病情更严重。在肝脏炎症严重者中，前者占了58.1%，明显高于后者的46.0%。在肝纤维化严重者中，HBeAg阴性乙肝占了45.3%，远高于“大三阳”患者所占的27.9%。也就是说，HBeAg阴性慢性乙肝虽然披着“小三阳”的外衣，但它对患者的损害甚至远大于“大三阳”。

　　转氨酶正常不表示没肝炎

　　HBeAg阴性慢性乙型肝炎越来越得到医学专家们的关注。专家说，一个重要的原因就是近年这种类型乙肝发病率逐年增加。从全球范围来看，HBeAg阴性乙肝患者越来越多。调查显示，目前在地中海地区，HBeAg阴性乙肝患者在慢性乙肝中占了50%～80%，亚太地区比例为30%～50%，而在北欧和北美为占10%～40%。

　　HBeAg阴性乙肝患者在中国的发病越来越高，但人们对它并不了解。专家指出，从临床来看，HBeAg阴性乙肝患者的转氨酶水平往往呈波浪状水平，即有时正常有时不正常，而即使转氨酶正常的时候，肝炎仍在静悄悄的发展蔓延。有些患者觉得自己是小三阳，最近检查转氨酶不高，就误以为自己很安全，这是很危险的。需要强调的是，HBeAg阴性乙肝患者更容易发展成肝硬化，而有研究显示，一旦肝硬化机制启动，就很难有什么办法阻止它的发展，所以，对于HBeAg阴性乙肝患者来说，早发现早治疗是最有效的。

　　建议：“小三阳”应分型诊治

　　他建议说，“小三阳”患者最好到正规医院做个检查，看看自己到底属于哪个类型。如果确认是HBeAg阴性乙肝，一定要注意经常检查肝功能并做B超，B超是没有创伤、最便宜的发现肝硬化的检查手段。此外，根据新版的乙肝治疗指南，HBeAg阴性乙肝患者如发现转氨酶达到80以上，应马上进行抗病毒治疗。即使转氨酶水平不高，如出现肝硬化迹象，也应马上启动抗病毒。对于40岁以上的患者，建议进行肝穿刺活检，如肝脏损害达到G2以上，应进行抗病毒治疗。

　　乙肝治疗应注意什么

　　专家提醒，如果患者肝功能检查始终正常，病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。而需接受抗病毒治疗的患者，治疗前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。

　　抗病毒治疗适用的人群包括患者检查乙肝病毒DNA为阳性，肝功能检查提示ALT大于或等于2XULN(谷丙转氨酶为正常值两倍以上)的患者等，具体应由医生判断。

　　抗病毒治疗期间，至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规；一般3个月复查一次乙肝病毒指标(HBVDNA)。整个疗程结束后的最初三个月，每月监测一次肝功能和乙肝病毒指标，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和化疗不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化；对于治疗较好者可以每半年检查一次。

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