谈乙肝药物治疗
我国到底有多少种治疗乙肝的药物?据《病毒性肝炎药物手册》记载,西药至少有173种,中药有635种,但这已是多年前的数字。在欧美批准治疗乙肝的药物不超过10种。
如此丰富的药源,疗效如何呢?以这些年大量引进的西药来说,不仅疗效上“雷声大、雨点小”,而且价格昂贵,有些药一个疗程甚至高达数万元。干扰素在应用多年后,被认为是“对亚裔人种、家族性传播背景的乙肝患者疗效不佳”;有些药停药后的肝功能及病毒指标的可能反弹、病毒变异和耐药问题日渐突出。因此,专家普遍认为,今后引进药物前一定要加强临床观察,时间要长,样本要大;使用时必须严格掌握适应症和禁忌症。
目前治疗乙肝最多的药物是中药,可用于治疗乙肝的单味中药数以百计,不同中药的配伍又可衍生出无穷无尽的新药,这些药的疗效又如何呢?首先,肝炎药物需长期使用,所以一些中药的肝肾毒性题必须引起重视,管理部门应明示“禁用”或“慎用”;其次,中成药也有适应症,有关部门颁布的乙肝中医分型有8种,各种中药需辨证施治才能奏效,但目前缺乏辨证;乙肝的治疗性用药与保健性用药作用不同,应有较为明确的划分,不能混为一谈。
“尤其应让患者明白,中药在恢复肝功、调整免疫功能以及抗纤维化等方面具有优势,但却解决不了乙肝的核心问题——抗病毒。”绝大多数专家持此观点。
干扰素有哪些副反应
扰素作为一种免疫促进剂在临床上使用已日趋广泛,目前是治疗丙型和乙型肝炎的一线药,在肿瘤治疗方面亦起到相应效果。有些人认为,干扰素是免疫促进剂,使用它可能只有好处,没有坏处。其实任何药物都会有副作用,干扰素的不良反应不仅很常见,而且还多种多样。
早期不良反应用药一周内几乎所有患者都会出现流感样表现,如发烧、畏寒、身痛、头痛、出汗、恶心、呕吐等。症状较轻时可不予治疗,只须适当多喝些开水、卧床休息,一般10日左右症状便可消失。症状重者则须服用些解热镇痛药,如阿司匹林、消炎痛等。
中期不良反应用药1个月后有的病人会出现消化道症状、皮肤“过敏样”症状或精神症状,如食欲不振、嗳气、恶心、呕吐;注意力不集中,眩晕、判断力障碍、嗜睡或失眠,甚至产生悲观厌世等精神症状。如果患者原有抑郁、狂躁病史,则可能会使原发病加重或复发。一般消化道反应较轻者,经2~4周可自行缓解,重者则宜服用促消化药。皮肤过敏反应一般一周左右可自行消退,不须特殊处理,但应注意避免刺激皮肤。失眠较重者可服用弱镇静剂,精神症状较重时则应立即减药,或停用干扰素。
部分患者在用药两个月后可出现脱发,大剂量用药时可提前发生,小剂量时可于3个月后发生,女性较男性更明显。此外还可导致一过性蛋白尿及白细胞和血小板数量下降等骨髓抑制现象,个别患者原有的糖尿病、心脏病可能加重。
虽然干扰素的不良反应在停药后可以逆转,副反应的轻重每个人并不一样,也不一定都会发生,但作为开方用药的医生,在使用干扰素前一定要给病人讲明利弊,病人一旦用药,就要有迎接不良反应的思想准备。
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