怎样诊断急慢乙型肝炎
急性乙型肝炎
(1)可有流行病学史或输血、血制品或其他药物注射史;
(2)急性肝炎临床表现;
(3)肝功能试验,特别是alt、ast增高,可伴有或不伴有胆红素增高;
(4)急性期:hbsag阳性,可伴有短暂hbeag、hbv-dna或dnap阳性;抗hbc.igm高滴度阳性,抗hbc.igg低滴度阳性;
(5)恢复期:hbsag和抗hbc.igm低滴度(下降),最后转阴。抗hbc.igg滴度上升,出现抗hbs阳性。慢性乙型肝炎(1)可能有急性肝炎病史(往往不明显);(2)临床表现和肝功能异常超过6个月以上;(3)hbsag持续阳性超过6个月,伴抗hbc总抗体和igg抗体阳性;如为活动期则抗hbc.igm可呈中、低滴度阳性;(4)hbeag、hbv-dna和dnap阳性,或前三者阴性而抗hbe阳性;(5)作肝活组织检查进一步明确是慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎或慢性小叶性肝炎。无症状hbsag携带者无任何肝炎临床症状和体征,肝功能无异常,hbsag持续阳性6个月以上。
乙肝患者该复查什么
有些患者每年只检查“二对半”,以为是“小三阳”就可以高枕无忧了,殊不知这正是不能早期发现病情的原因。因为即使是“小三阳”也并不表明肝脏没有炎症活动。肝脏有无炎症,一是看有没有全身无力,吃饭不香,不能吃油腻食物,饮酒量明显下降等。二是看肝脏功能有无损伤,即转氨酶、胆红素、球蛋白有否升高,白蛋白有否降低,这需要抽血化验肝功能。三是看肝脏有无逐渐缩小,脾脏有无逐渐增大,这可以由b超检查得知。b超检查需要动态观察才有更大的意义,即前后几次的肝、胆、脾b超结果相互对比才能发现问题。
许多患者每次b超检查后以为医生看过了结果就没用了,把报告单就扔掉了,很可惜。第四项就是检查肝癌标志物,即甲胎蛋白(afp)。afp在b超、ct、磁共振成像没发现肝脏肿块之前就可以明显升高,即可以超早期发现原发性肝癌,这是医学界目前公认超早期发现原发性肝癌最有效的方法,也是一项成熟的技术。
定性检查县级医院均可以做,但阳性并不意味着就是肝癌,尚需看afp浓度有多高,这就需要进行afp定量检查。因此,复查时一定要检查肝功能、b超,30岁以上的人要查afp。而“二对半”检查倒在其次,因为“二对半”只能反映病毒的复制状态,而不能反映肝脏的炎症情况。有些病人没有任何症状,转氨酶也不高,但b超检查肝脏逐渐缩小,脾脏逐渐增大,也表明肝脏有活动性炎症,需要积极治疗,否则易致肝硬化。那么,多长时间复查一次好呢?一般认为,30岁以下的人患肝癌的机会较少,半年查一次即可,当然,有症状时就不能等半年了,要立即检查。30岁以上的人需3个月或4个月检查一次。许多患者会问,为什么要查这么勤呢?
这是有道理的。30岁以上的人患肝癌的机会增大,而肝癌体积增大一倍的时间是3个月左右。在肝癌超早期afp明显升高,但b超、ct、磁共振成像却无法检查到肿块,3个月后就可能在b超、ct、磁共振成像检查中发现肿块,这时手术切除是可以治愈的,故而以3个月检查一次为最好。
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