慢性乙肝如何做到个体化治疗 乙肝治疗上的几大“误区”

　　慢性乙肝如何做到个体化治疗

　　第一，准确地对病人做全面的评估。比如你是肝硬化的病人，那么你的用药、你的治疗反应、治疗以后出现的不良反应以及治疗效果肯定和普通肝炎病人不一样，轻度的或者中度的或者重度的肝硬化治疗也不一样，你有乙肝的家族聚集史和没有的也不一样，曾经治疗很顺利的和曾经治疗失败的还不一样，甚至有些病人看起来很好，但是我们做肝脏组织学检查已经是一个肝硬化了。这样的病人今天我就碰到一个，他是一个乙肝患者，一用上干扰素血小板就是五六万，最后做了肝活检，这个病人是早期的肝硬化，在影像学和其它的生化学看不出来，这个是不典型的。奉劝广大网友和病人，治疗之前要做一个全面的评估，这是做一个正确治疗方案的前提，最基本的前提。

　　第二，对于病人的评估完成之后我们就要注意药物的选择。我们现在有进口的、国产的、普通的干扰素、长效的干扰素、核苷(酸)类似物里面有一二三四个药物。我们深入了解药物的作用机制甚至它上市的时间，另外注意药物的不良反应以及长期治疗的费用。因为慢性乙肝是慢性病，不是一朝一夕就可以治好了，而是一个系统工程。大家一定要注意抗病毒药物的选择，没有经过证实的所谓“抗病毒药物”大家不要用，某某中草药能让乙肝转阴，这个是根本就没有依据的。

　　第三，病人的依从性，现在国外已经有专门的依从学。我们如何让病人理解自己的病情，如何让病人知道医生给他制订方案的重要性，有些病人觉得不需要治疗，庄院士讲了，有些病人自己一看转阴了自己就停药。我经常跟病人说，你要是自己停药别来找我，因为你对自己都这么草率不负责任。医生在看病的时候一定要让病人理解你的治疗意图和他自己的现状，在爱护他的前提下，病人一定要听医嘱，不能自行停药，自行买药，自行用药。

　　乙肝治疗上的几大“误区”

　　一、感染乙肝病毒就诊断为乙肝。

　　感染乙肝病毒但检测肝功能正常者，不能戴“乙型肝炎”的帽子，只能诊断为“乙肝病毒携带者”，包括只有表面抗原(hbsag)阳性及大、小三阳在内。只有同时伴有谷丙转氨酶(alt)升高时，才能诊断为乙肝。乙肝病毒携带者(hbvc)，因为临床上没有症状，所以仍可照常学习、工作，因而有不少hbvc就不引起重视，或讳疾忌医。有学者对多例hbvc作肝穿刺检查，显微镜观察发现在这些hbvc中，只有10%的肝细胞基本正常，而90%的携带者有不同程度的肝细胞炎症，少数携带者已有部分早期肝硬化表现。所以说，hbvc决不应轻视已感染乙肝病态的现状，应该及时到正规医院就诊。

　　二、小三阳问题不大。

　　小三阳即表面抗原(hbsag)、e抗体(抗-hbe)、核心抗体(抗-hbc)三项阳性。其来源有二，一是原来的大三阳患者经过治疗好转，乙肝病毒已不再复制。此类小三阳患者注意不要过度劳累、酗酒，不要服用热性补品。保持病情稳定，就没有大碍了。另一类小三阳患者，为病毒变异所致，进一步作乙肝病毒核酸(hbv-dna)检测为阳性，表明病毒在复制，如长期不予处理，可能向肝硬化发展。此类患者如果是孕妇，则多半会传染给自己的下一代。

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