亚太肝病学会明确乙肝停药原则 干扰素抗病毒的监测历程

　　亚太肝病学会明确乙肝停药原则

　　对于e抗原阳性的乙肝患者，在接受抗病毒治疗后间隔至少6个月的两次检查中，如均显示其e抗原血清转换并且病毒检测阴性，那么，再巩固治疗一年，就可以终止治疗。

　　亚太肝病学会年会主席、香港著名肝病专家廖家杰教授日前向记者透露说，最新版的亚太肝病学会《慢性乙型肝炎管理指南》，首次明确了乙肝治疗的明确停药原则。“双达标”策略的制定，被认为是医学专家给乙肝患者明确提示了一个可望又可及的临床目标。

　　长期以来，所有乙肝患者都将自己的“理想目标”，设定在表面抗原转换、从而彻底治愈乙肝上。“但事实上，只有极少数患者才能实现这一目标。”中华医学会肝病学分会主任委员、首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授在接受采访时也表示，随着抗病毒药物治疗的不断普及和大宗临床结果比较研究，对慢性乙肝的治疗概念日前成熟，流程也日益明晰。“随意停药”可能造成病情反复、加重，甚至出现死亡；“适时停药”却可以让患者实现长期治疗目标――防止肝硬化或肝癌的发生，恢复正常生活，提高生活质量，还能够帮助患者节省总体治疗费用。

　　有全球2700多例乙肝患者接受抗病毒治疗后的一组跟踪资料称，与对照组相比，患者肝癌的发生率可明显下降34%。而用核苷类抗病毒药物治疗的患者中，尤以e抗原阳性者疗效更佳。上海市公共卫生临床中心巫善明教授则给记者提供了另一个有力实证：他经手治疗的一组口服抗病毒药物替比夫定乙肝患者，在顺利实现e抗原血清转换、乙肝病毒检测不到的“双达标”之后，停药至今均无发生乙肝指标“反跳”的情况。

　　干扰素抗病毒的监测历程

　　乙肝抗病毒治疗可选择干扰素或核苷类似物.其中干扰素包括普通干扰素和聚乙二醇化干扰素α-2a(pegifnα-2a)。

　　干扰素治疗前应检查：

　　(1)生化学指标，包括alt、ast、胆红素、白蛋白及肾功能;

　　(2)血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规;

　　(3)病毒学标志，包括hbsag、hbeag、抗-hbe和hbvdna的基线状态或水平;

　　(4)对于中年以上患者，应作心电图检查和测血压;

　　(5)排除自身免疫性疾病;

　　(6)尿人绒毛膜促性腺激素(hcg)检测以排除妊娠。

　　治疗过程中应检查：

　　(1)开始治疗后的第1个月，应每1~2周检查1次血常规，以后每月检查1次，直至治疗结束;

　　(2)生化学指标，包括alt、ast等，治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次;

　　(3)病毒学标志，治疗开始后每3个月检测1次hbsag、hbeag、抗-hbe和hbvdna;

　　(4)其他，每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标;如治疗前就已存在甲状腺功能异常，最好先用药物控制甲状腺功能异常，然后再开始干扰素治疗，同时应每月检查甲状腺功能;治疗前已患糖尿病者，也应先用药物控制糖尿病，然后再开始干扰素治疗;

　　(5)应定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。

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