流行性感冒的症状有哪些 甲型H1N1流感诊疗方案

　　流行性感冒的症状有哪些

　　一、肺部并发症可有以下三种类型

　　1、原发性病毒性肺炎本病较少见，是1918～1919年大流行时主要原因。多见于原有心、肺疾患者(特别是风湿性、二尖瓣狭窄患者)或孕妇。肺部病变以浆液性出血性支气管肺炎为主，有红细胞外渗、纤维渗出物和透明膜形成。临床上有高热持续不退、气急、紫绀、阵咳、咯血等症状，体检发现双肺呼吸音低，满布哮鸣音，但无实变体征。病程可长达3～4周，血白细胞计数低，中性粒细胞减少。x线检查双侧肺部呈散在性絮状阴影。患者可因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡。痰与血培养均无效，病死率较高。

　　2、继发性细菌性肺炎以单纯型流感起病，2～4日后病情加重，加度增高并有寒战，全身中毒症状明显，咳嗽增剧，咳脓痰，伴有胸痛。体检可见患者呼吸困难，紫绀，肺部满布罗音，有实变或局灶性肺炎征。白细胞和中性粒细胞显著增高，流感病毒不易分离，但在痰液中能找到致病菌，以金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和嗜血杆菌为多见。

　　3、病毒与细菌混合性肺炎流感病毒与细菌性肺炎同时并存，起病急，高热持续不退，病情较重，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎，除流感抗体上升外，也可找到病原菌。

　　二、肺外并发症

　　1、reye‘s综合征系甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症，也可见于带状疱疹病毒感染。本病限于2～16岁的儿童，因与流感有关，可呈暴发流行。临床上在急性呼吸道感染退数日后出现恶心、呕吐、继而嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，有肝肿大，但无黄疸，脑脊液检查正常，无脑炎征，血氨增高，肝功能轻度损害，病理变化脑部仅有脑水肿和缺氧性神经细胞退行性变，肝细胞有脂肪浸润。病因不明，近年来认为与服用阿司匹林有关。

　　2、性休克综合征多在流感后出现，伴有呼吸衰竭，胸片可显示成人呼吸窘迫综合征，但肺炎病变不明显。血液中可有流感抗体上升，气管分泌物可找到致病菌，以金黄色葡萄球菌为多见。

　　3、横纹肌肌溶系局部或全身骨骼肌坏死，表现为肌痛和肌弱，血清肌酸磷酸酶升高和电解质混乱，可有急性肾功能衰竭。

　　甲型H1N1流感诊疗方案

　　2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型h1n1流感病毒，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。世界卫生组织（who）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其重新命名为“甲型h1n1流感”。6月11日，who宣布将流感大流行警告级别提升为6级。

　　本诊疗方案是在5月8日公布的第一版诊疗方案的基础上，依据近期国际诊疗研究及我国内地近300例甲型h1n1流感病例的总结资料修订而成。由于这种甲型h1n1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。

　　一、病原学

　　甲型h1n1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（influenzavirusa）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（ha）、神经氨酸酶（na）和基质蛋白m2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm。为单股负链rna病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

　　二、流行病学

　　（一）传染源。

　　甲型h1n1流感病人和无症状感染者为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型h1n1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。

　　（二）传播途径。

　　主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。

　　（三）易感人群。

　　人群普遍易感。

　　相关服务

　　·甲型h1n1流感的症状与预防·禽流感的症状表现及预防治疗

　　·预防流行性感冒

　　三、临床表现和辅助检查

　　潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。

　　（一）临床表现。

　　通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。约10%病例可不发热。

　　体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

　　可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

　　患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。

　　病情严重者可以导致死亡。

　　（二）实验室检查。

　　1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。

　　2.血生化：部分病例出现低钾血症，少数病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。

　　3.病原学检查：

　　（1）病毒核酸检测：以rt-pcr（最好采用real-timert-pcr）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型h1n1流感病毒核酸，结果可呈阳性。

　　（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型h1n1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。

　　4.血清学检查：动态检测血清甲型h1n1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

　　（三）胸部影像学检查。

　　合并肺炎时肺内可见片状影像。

　　四、诊断

　　本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。

　　（一）疑似病例。

　　符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：

　　1.密切接触者发病前7天内接触传染期甲型h1n1流感病例，并出现流感样临床表现的。

　　密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型h1n1流感病例的人群，具体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型h1n1流感病例的人员；与病例共同生活、工作的人员；接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员。

　　2.发病前7天内曾到过甲型h1n1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型h1n1流感流行的社区，出现流感样临床表现。

　　3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。

　　（二）确诊病例。

　　出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：

　　1.甲型h1n1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timert-pcr和rt-pcr方法）。

　　2.分离到甲型h1n1流感病毒。

　　3.血清甲型h1n1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

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