肺结核容易与哪些疾病混淆 肺结核应该做哪些检查

　　肺结核容易与哪些疾病混淆

　　肺结核的临床与x线表现。常与多种非结核性肺病相似。甚易误诊。必须强调认真根据病史。相关实验室检查资料。x线片等综合分析。必要时尚需动态观察。审慎鉴别。

　　一、肺癌

　　中央型肺癌常有痰中带血。肺门附近有阴影。与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌可呈球状。分叶状块影。需与结核球鉴别。肺癌多见于40岁以上嗜烟男性；常无明显毒性症状。多有刺激性咳嗽。胸痛及进行性消瘦。x线胸片示结核球周围可有卫星病灶。钙化。而癌肿病灶边缘常有切迹。毛刺。胸部ct扫描对鉴别两者常有帮助。中央型肺癌的ct所见有支气管内软组织密度块影附着在一侧增厚支气管壁上。肿块轮廓不规整。肺段及肺叶支气管不规则狭窄。纵隔淋巴结肿大等。结合痰结核菌。脱落细胞检查及通过纤支镜检查及活检等。常能及时鉴别。肺癌与肺结核的并存。亦需注意发现。临床上难以完全排除肺癌者。结合具体情况。必要时可考虑剖胸探查。以免贻误治疗时机。

　　二、肺炎

　　典型肺炎球菌肺炎与浸润型肺结核区别不难。而病情进展较快的浸润型肺结核。扩大到整个肺叶。形成干酪样肺炎。易被误诊为肺炎球菌肺炎。前者起病急骤。高热。寒战。胸痛伴气急。咳铁锈色痰。x线征象病变常局限于一叶。抗生素治疗有效。干酪样肺炎则多有结核中毒症状。起病较慢。咳黄色粘液痰。x线征象病变多位于右上叶。可波及右上叶尖。后段。呈云絮状。密度不均。可出现虫蚀样空洞。抗结核治疗有效。痰中易找到结核菌。

　　有轻度咳嗽。低热的支原体肺炎。病毒性肺炎或过敏性肺炎（嗜酸性粒细胞肺浸润症）在x线上的炎症征象。与早期浸润型肺结核相似。对这类一时难以鉴别的病例。不宜急于抗结核治疗。支原体肺炎通常在短时间内（2～3周）可自行消散；过敏性肺炎的肺内浸润阴影常呈游走性。血中嗜酸性粒细胞增多。

　　三、肺脓肿

　　肺脓肿空洞多见于肺下叶。脓肿周围的炎症浸润较严重。空洞内常有液平面。肺结核空洞则多发生在肺上叶。空洞壁较薄。洞内有很少有液平面。此外。肺脓肿起病较急。高热。大量脓痰。痰中无结核菌。但有多种其他细菌。血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多。抗生素治疗有效。慢性纤维空洞型肺结核合并感染时易与慢性肺脓肿混淆。后者痰结核菌阴性。

　　四、支气管扩张

　　有慢性咳嗽。咯痰及反复咯血史。需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别。但支气管扩张的痰结核攻阴性。x线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影。ct有助确诊。

　　五、慢性支气管炎

　　老年慢支症状酷似慢性纤维空洞型肺结核。且近年来老年人肺结核的发病率有所增高。需认真鉴别两者。及时x线检查有助确诊。

　　肺结核应该做哪些检查

　　结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据，涂片抗酸染色镜检快速简便，在我国非典型分枝杆菌尚属少见，故抗酸杆菌阳性。肺结核诊断基本即可成立，直接厚涂片阳性率优于薄涂片，为目前普遍采用。荧光显微镜检查适合于大量标本快速检查，无痰或儿童不会咳嗽，可采用清晨的胃洗液找结核菌，成人亦可通过纤支镜检查，或从其涮洗液中查找结核菌。痰菌阳性表明其病灶是开放性的，具有传染性。若排菌量多（每毫升10万个以上）。直接涂片易呈阳性，为社会传染源。痰菌量较少（每毫升1万个以下）可用集菌法。

　　培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力外，且可作药物敏感试验与菌型鉴定。结核菌生长缓慢，使用改良罗氏培养基，通常需4～8周才能报告，培养虽较费时，但精确可靠。特异性高，若涂片阴性或诊断有疑问时，培养尤其重要。培养菌株进一步作药物敏感性测定，可为治疗特别是复治时提供参考。

　　将标本在体外用聚合酶链反应法，使所含微量结核菌dna得到扩增，用电泳法检出。1个结核菌约含1fgdna，40个结核菌即可有阳性结果，该法不必体外预培养。特异性强。2天即可出报告。快速。简便。并可鉴定菌型，不足之处是可能出现假阳性或假阴性。

　　胸部x线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。x线对各类结核病变的透过度不同，通过x线检查大致能估计结核病灶的病理性质，并能早期发现肺结核以及判断病情发展及治疗效果，有助于决定治疗方案。必须指出，不同病因引起的肺内病变，可能呈现相似的x线影像。故亦不能仅凭x线检查轻易确定肺结核的诊断。

　　线摄片结合透视有助于提高诊断的准确性，可发现肋骨、纵隔、膈肌或被心脏遮盖的细小病灶。并能观察心、肺、膈肌的动态。

　　肺结核的常见x线表现包括：纤维钙化的硬结病灶，表现为密度较高，边缘清晰的斑点，条索或结节；浸润性病灶。表现为密度较淡，边缘模糊的云雾状阴影；干酪样病灶，表现为密度较高，浓淡不一。有环形边界透光区的空洞等。肺结核病灶通常在肺上部，单侧或双侧，存在时间较长，且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象。

　　凡x线胸片上显示渗出性或渗出增殖性病灶，干酪样肺炎，干酪样病灶，空洞（除净化空洞外）。远均提示为活动性病变；增殖性病变。纤维包囊紧密的干酪硬结灶及纤维钙化灶等，均属非活动性病变。活动性病灶的痰中仍可找到结核菌，由于肺结核病变多为混合性，在未达到完全增殖或纤维钙化时。均仍应考虑为活动性。

　　胸部ct检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。

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