体针穴位注射七星针疗法治疗肺结核咯血 如何鉴别诊断肺结核

　　体针穴位注射七星针疗法治疗肺结核咯血

　　一、体针

　　1、取穴。常用穴：孔最、尺泽。备用穴：内关。

　　2、治法：一般仅用主穴。以“气至病所”手法，激发感传到达咽喉部或前胸部，如能出现口干、咽喉发凉、前胸发紧等病人自觉现象最佳。为了易于激发“气至病所”针感，宜令病人平卧针刺。以平补平泻法，持续运针2分钟，留针20～30分钟，每隔5～10分钟行针1次。每日1～2次，大咯血者可2～3次。

　　3、疗效：单用针刺法治疗79例，有效率在90％左右。

　　二、穴位注射

　　1、取穴。常用穴：太渊、肺俞。

　　2、治法：药物：地塞米松注射液。用7号针头垂直刺入太渊穴0.3～0.5寸，呈45度角刺入肺俞穴0.5～0.8寸。针头上下提插，待得气后，回抽无血即注入本品，每穴2.5毫克，每日1次，连续3次为一疗程。配以抗痨、抗菌等药物。

　　3、疗效：共治疗24例，止血23例(均在3次内止血)，无效1例，有效率为95.8％。

　　三、皮肤针

　　1、取穴：常用穴：颈动脉搏动区。

　　2、治法：以七星针在颈动脉搏动区内，沿一侧或双侧的颈动脉有规律有节奏地雀啄样叩击，自上至下，周而复始，反复弹刺。强度中等，频率在180次/分左右，刺激时间据症情而定，一般须持续10～30分钟。如疗效不显，加叩刺孔最穴，手法同上。每日1～2次。

　　3、疗效：七星针治疗咯血，疗效较为满意。以本法治疗129例，有效率达96.9～100％(3～4)。

　　四、电针

　　1、取穴：常用穴：内关、孔最。

　　2、治法：每次只取一侧穴。以2寸毫针进针得气后，针柄与g6805电针仪接通，电流定为1.8毫安，输出电压0.2伏，采用方形波，频率160次/分，连续脉冲波刺激30分钟～数小时。一般于发作时针刺。

　　3、疗效：疗效标准：(1)显效：经电针治疗30分钟内大咯血停止，痰中仍带少量血，经12小时不再大量咯血者；(2)有效：经电针治疗30分钟内大咯血停止，痰中仍带少量血，并在12小时内又发咯血者；(3)无效：经电针治疗大咯血不止，改用其他方法者。

　　治疗300例，显效195例(65％)，有效95例(30％)，总有效率达95％。

　　如何鉴别诊断肺结核

　　肺结核的症状、体征、ｘ线等表现与多种呼吸道及全身性疾病相混。在表现不典型和缺乏细菌学或病理学确诊根据时容易误诊。因此常需认真询问病史，作相应检查，仔细分析，作好鉴别诊断才能减少误、漏诊。最常需鉴别的是肺癌、肺炎、肺脓肿、慢支、支扩、发热性疾病。

　　一、肺癌：中心型在肺门处有结节影或有肺门纵隔淋巴结转移，需与淋巴结核鉴别；周围型在肺周围有小片浸润、结节，需与结核球或结核浸润性病灶鉴别。肺癌多为40岁以上，中心型以鳞癌为主，常有长期吸烟史，一般不发烧，呼吸困难或胸闷、胸痛逐渐加重，常刺激性咳嗽、有痰血，进行性消瘦，有锁骨上转移者可触及质硬淋巴结，某些患者可有骨关节肥大征。x线结节可有分叶毛刺，无卫星灶，一般无钙化，可有空泡征；外周型可见胸膜内陷征。痰70%可检得癌细胞而tb可50%查到结核菌。

　　纤支镜检中心型可见新生物，活检常可获病理诊断，刷片、bal可查到癌细胞，结核者可查到tb。结素试验肺癌往往阴性而结核常强阳性。elisa法查血清ppd-igg或lam-lgg结核常阳性。而血清唾液酸与cea测定(+)，常提示癌症。上述各项不能确诊时应剖胸探查。如有更多结核活动性指征，如：痰pcr法tb-dna阳性，结素1u强阳性或0.1u一般阳性或elisa法ppd-igg或lam-igg(+)可试抗结核治疗观察以作鉴别。

　　二、肺炎：肺部非细菌性(支原体、病毒、过敏)常显示斑片影与早期浸润性肺结核的表现相似，而细菌性肺炎出现大叶性病变时可与结核性干酪肺炎相混，都需鉴别。支原体肺炎常症状轻而x线重，2-3周自行消失；过敏性者血中嗜酸细胞增多，肺内阴影游走性，各有特点易于鉴别。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰，有口唇疱疹而痰tb(-)，肺炎链球菌阳性，抗生素治疗可恢复快，〈1个月全消散。故与炎症鉴别一般不先用抗结核治疗而先抗炎治疗，可较快弄清诊断，避免抗痨药不规则使用造成耐药。

　　三、肺脓肿：浸润型肺结核如有空洞常需与肺脓肿鉴别，尤以下叶尖段结核空洞需与急性肺脓肿鉴别，慢纤洞型需与慢性肺脓肿鉴别。主要鉴别点在于，结核者痰tb(+)，而肺脓肿(-)，肺脓肿起病较急，白细胞总数与中性粒细胞增多，抗生素效果明显，但有时结核空洞可继发细菌感染，此时痰中tb不易检出。

　　四、气管炎：慢性支气管炎：常与慢纤洞患者症状相似，但x线与痰菌检查易于鉴别。慢支患者x线仅见纹理改变未见实质tb灶，而慢纤洞者有明确严重病变，且tb(+)。

　　五、支气管扩张：症状为咳嗽、咳脓痰、反复咯血，易与慢纤洞相混，但x线一般仅见纹理粗乱或卷发影。

　　六、其他伴有发热的疾病：急性粟粒结核以高热、肝脾大、白细胞减少或类白血病样反应而与伤寒、败血症、白血病表现有相混处，需要根据各自特点仔细鉴别。成人支气管淋巴结核有发热和肺门淋巴结肿大易与纵隔淋巴瘤、结节病相混，可用结素试验、血清ppd-igg检查、ace测定、kveim试验、活检等方法鉴别，必要时可抗结核药治疗观察。结核与肿瘤鉴别时宜先用抗结核药，如有激素应在应用抗结核药之后，以免干扰诊断和造成播散。

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