莫忘老人肺结核 警惕肺结核与肺癌并存

　　莫忘老人肺结核

　　某单位老干部体检，发现2名肺结核，还有一位肺结核合并肺癌，可他们本人竟没有明显症状，只以为自己有点气管炎，这引起了人们极大震惊。老年结核病为什么容易误诊漏诊？

　　对结核病丧失警惕

　　多数人包括医生忘记了目前结核病在我国还是一种常见病、多发病。特别是老年结核病在全球呈上升趋势。

　　老年肺结核患病比例增高的原因：①人口老化；②老年免疫功能下降，及其他肺部疾患而促使隐匿的或陈旧的结核病灶复燃；③忽视防治，老人常有一种糊涂想法，年轻时都没得结核，老了也就不会再得了。多数症状轻时不去就诊④退离休老人常聚在一起谈唠娱乐，接触密切，造成老年人群的传播蔓延。

　　轻视老人肺结核的危害

　　不少无症状或轻症老年结核病人们在料理家务或照看孙辈，成为隐蔽传染源，造成广泛传播。爷爷奶奶传染给孙辈肺结核病的情况并不少见；老年肺结核病人不少合并动脉硬化、糖尿病、心脏病或肺气肿等，会使病情加重，死亡率增高。

　　症状隐蔽不明显

　　据统计约有1/4老年肺结核没有症状，甚至有些活动性肺结核，痰中排出大量结核杆菌也不出现症状；老年结核病发热可不明显，不及1/4；咯血者仅约1/6.只为青年肺结核咯血的半数；而咳嗽、咳痰、胸闷、气短、厌食、消瘦、浮肿等症状常被当成气管炎等其他疾病。结核菌素皮试阳性率低和x线表现不典型也是容易漏诊误诊的原因之一。

　　早期发现的关键

　　①抓住轻型老年人肺结核的蛛丝马迹，不典型的症状有全身无力、精神差、低热、咳少量清痰、食欲下降、体重减轻等。②重视痰涂片检查结核菌，连续检查早晨第一日痰，阳性率相当高。③及时胸部x钱摄片检查，必要时做ct排除其他疾病。④结核菌素试验可做参考。

　　老年结核的对策

　　在当今，肺结核病是一种有办法治疗的病，合理应用抗结核药物。治疗方法正确，治疗及时，治愈率可接近100%，但是由于老年病人组织再生能力下降，加上合并症较多，故抗结核药物的治疗效果显然较青壮年为差。老年活动性肺结核病人的治疗方法，已逐步达到规范化，疗效也比较满意。几种抗病药(利福平、异烟肼、乙胺丁醇等)联合应用，效果较好，疗程要长于年轻结核病人，一般9～12个月。

　　老年人用抗结核药物的剂量与青壮年不同，老人肝肾功能较差，药物易在体内蓄积，用药剂量需偏小；由于多种抗结核药物均有一定的毒副作用，放在治疗期间应定期复查肝功能，并注意有无毒副反应出现。或在服用抗结核药物的同时加服护肝药物，以使疗程顺利完成。链霉素对老人副作用较大，一般少用。必须应用时，每日要少干0.5克，用药1到2月停用。

　　警惕肺结核与肺癌并存

　　肺癌多见于老年人，其发病率与病死率近年来逐步增高，在许多地区已跃居各种恶性肿瘤的第一位，由于目前我国肺结核的患病高峰已移至60岁以上，故肺结核与肺癌并存者逐渐增加。那么，已确诊为肺结核者在什么情况下要警惕并存肺癌呢？

　　肺结核的咳嗽多为湿性，当有空洞形成时，痰液则转为脓性，经合理抗痨治疗后能有所控制。但合并肺癌时，咳嗽多为刺激性呛咳，虽经抗痨治疗也不易缓解。肺结核咯血多因病变侵蚀血管或空洞壁血管瘤破裂所致，故咯血量大，但经合理治疗后即能止血，而并发肺癌者常表现为顽固性的小量咯血或痰血。肺结核者除非并发胸膜炎，否则无明显胸痛，而合并肺癌时则可出现持续性胸痛。肺结核一般不出现声音嘶哑，若在抗痨治疗中出现进行性声嘶，则需考虑肺癌纵膈淋巴结转移，压迫了喉返神经。肺结核合并结核性胸水少见，且在抗痨治疗下胸水能迅速吸收，如在抗痨治疗下出现大量血性胸水，则应考虑合并肺癌。肺结核在抗痨治疗过程中仍呈进行性消瘦时，应考虑合并肺癌。

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