手足口病治疗和预防的原则 手足口病不同时期的中医治疗

　　手足口病治疗和预防的原则

　　手足口病是一种发生小儿身上的疾病，患者在发病的时候会出现发烧发热的现象，而且面部和身体上还会出现一些丘疹，对宝宝稚嫩的身体来说打击是很大的，但是对于这种疾病应该怎么治疗呢?在日常又应该怎么做才能远离手足口病呢?

　　首先，手足口病的治疗原则在治疗方面，本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。手足口病的治疗原则主要为对症治疗。可服用抗病毒药物及清热解毒中草药及维生素B、C等。有合并症的病人可肌注丙球蛋白。在患病期间，应加强患儿的护理，作好口腔卫生。进食前后可用生理盐水或温开水漱口，食物以流质及半流质等无刺激性食物为宜。手足口病因可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、驰张性麻痹等，故应加强观察，不可掉以轻心。

　　其次，预防原则本病至今尚无特异性预防方法。加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。各地要做好疫情报告，托幼单位应作好晨间检查，及时发现病人，采集标本，明确病原学诊断，并作好患者粪便及其用具的消毒处理，预防疾病的蔓延扩散。流行期间，家长应尽量少让孩子到拥挤的公共场所，减少感染的机会。医院应加强预防，设立专门的诊室，严防交叉感染。在伴有严重合并症的手足口病流行地区，密切接触患者的体弱婴幼儿可肌注丙球蛋白。

　　再次，预防控制措施手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。

　　手足口病不同时期的中医治疗

　　中医治疗手足口病大致可以分为前驱期、发疹期及恢复期3个阶段，治疗时医家根据患者不同的临床证候进行辨证拟定处方并随证加减。

　　1前驱期

　　患者主要症状为发热、微恶风、咳嗽、鼻塞流涕，甚至纳差、恶心、呕吐、泄泻等，舌苔薄白，脉浮数，宜清凉解表，疏散风热，选用银翘散加减治疗。马爱军[5]方用：连翘9g、金银花9g、桔梗9g、薄荷9g、竹叶4g、荆芥穗9g、淡豆豉6g、牛蒡子9g、生甘草6g.治疗患者30例，用药3剂，治愈14例，好转16例，疗效满意。倪振华[10]在银翘散的基础上根据患者临床症状，灵活地进行加减治疗，为使疱疹早透，可加升麻6g、葛根10g；若肌肤瘙痒甚者，可加蝉蜕3g、浮萍6g解肌透表；发热高者，可加野菊花10g清热解毒。除此之外，对于手足口病早期以外感表证为主、同时伴有少量疱疹的患者，可以采用托疹透毒外出的方法进行治疗，使邪有所出，热毒得泄，疾病得愈。

　　2发疹期

　　发疹期临床主要症状为口痛拒食，手足皮肤、口咽部出现大量疱疹，局部瘙痒，伴有发热、烦躁不安、夜寐不宁、尿黄赤，大便干结或便溏，舌红、苔多黄腻，脉滑数。由于患者的病情不同，可分为湿热并重、湿重于热以及热重于湿3种类型，治疗以清热解毒祛湿为主，或兼以透疹外出。

　　（1）疏散风热，托毒外出

　　对于发疹初期，患者仅见少量疱疹，分布稀疏，或伴有表证，病位主要在肺，可以采用疏散风热、透疹外出的方法，佐以清热解毒，使表邪得解，邪有所出，疱疹得消。李小兰[11]采用自拟透疹汤治疗患者32例，方用金银花10g、连翘5g、栀子8g、防风8g、蝉蜕6g、紫草8g、桔梗8g、滑石10g、车前子6g.发热咽痛者加柴胡、玄参；口唇干燥加芦根。结果痊愈27例，显效4例，总有效率96.9％.钱焕洋[12]用解毒透疹汤治疗手足口病54例，方药组成：金银花、连翘、大青叶、板蓝根、紫花地丁、蝉蜕、浮萍各10g，黄芩6g，木通3g，滑石9g，生甘草3g.发热咽痛者加柴胡、桔梗；便秘者加生大黄；津伤明显者加天花粉、玄参。1周内治愈46例，8例因局部感染严重，于8～12d内治愈，疗效显著。

　　（2）清热解毒除湿

　　中医认为手足口病乃由湿热疫毒感染所致，因此治宜清热解毒祛湿，野菊花、蒲公英、板蓝根、大青叶等清热解毒药以及茯苓、薏苡仁等祛湿药常作为必用药物。肖诏伟[13]等用大剂量的清热解毒祛湿药，随证加减，自拟卤地菊汤治疗手足口病患者62例，取得很好的疗效。方药组成：卤地菊15g，金银花、板蓝根各12g，蚤休、萆薢各9g，荆芥6g，防风、苍白术各4.5g，黄连、蝉蜕各3g.清水煎服，每日1～2剂。若舌质淡红、苔白厚加佩兰、茯苓、白豆蔻；若舌质红、苔黄厚加茵陈、滑石、白豆蔻；呕吐加神曲、煮半夏；便秘加瓜蒌仁、玄明粉。服药3剂诸证悉者21例，4剂痊愈者20例，5～6剂痊愈者17例，疗程最短2d，最长6d，总有效率93.6％.张同园[14]自拟蓝根解毒汤治疗手足口病患者30例，治愈26例，好转4例，能明显缩短病程，疗效确切。方药组成：金银花、连翘、牛蒡子、荆芥各10g，板蓝根20g，大青叶、蚤休各15g，生地黄、牡丹皮、芍药、竹叶各6g，藿香、生石膏各20g，甘草4.5g.

　　手足口病的病理变化以湿热为主，病位在脾，临床可以根据患者的症状不同，分清湿热的轻重进行治疗。对于湿重于热者，临床症状除见大量疱疹显现，疱中含有脓液外，还伴有大便稀溏，苔黄腻，脉滑。治疗应以化湿为重点，兼以清热解毒。刘敏[6]采用经方葛根芩连汤治疗44例手足口病患儿，基本方为葛根12～15g、黄芩6～9g、黄连2～4g、甘草3～5g、升麻3～5g、赤芍7～9g、浮萍7～9g、薏苡仁12～15g、白茅根12～15g、竹叶7～9g.大便干结加生大黄3～5g（后下）；发热无汗加青蒿5～6g（后下）、荆芥5～6g（后下）；高热持续不退加石膏30～45g、羚羊角1～2g、水牛角12～15g.同时对照组40例患者以病毒唑片进行治疗。结果：治疗组治愈37例，好转5例，总有效率95.5％；对照组治愈23例，好转7例，总有效率75.0％，两组疗效比较差异有统计意义（P<0.05）。李巧香[15]选用银翘藿茵汤治疗手足口病患者68例，其组方为金银花9g、连翘9g、藿香9g、茵陈6g、薏苡仁12g、厚朴9g、石菖蒲9g、黄芩6g、板蓝根10g、野菊花10g.咽痛明显者加牛蒡子、玄参清利咽喉；大便干结者加大黄、枳实以通便泻热；口渴明显者加石膏、知母清泄肺胃之热。同时用利巴韦林治疗64例作为对照，结果证明银翘霍茵汤对本病具有良好的治疗效果，明显优于利巴韦林。

　　对于热重于湿者，可见疱疹红，身热不宁，烦躁口渴，大便干甚至便秘，舌红，脉数。治宜清热解毒为主，佐以祛湿。王有鹏[16]等自拟中药散剂进行治疗，基本方药为栀子50g，生石膏、生地黄、牡丹皮、金银花各100g，黄芩、黄连、黄柏、甘草各40g，朱砂、冰片各25g.上药共研细末制成散剂。每日服3次，温水送服。2月～1岁者0.125～0.5g；1～3岁者0.5～0.75g；4～12岁者0.75～1g.在治疗的72例患者中，治愈58例，有效11例，有效率95％.秦英[17]等选用生石膏30g，金银花12g，藿香、白鲜皮各10g，牛蒡子、薄荷、玄参、紫草各8g，栀子、防风、蝉蜕各6g组成基本方剂，大便干燥加瓜蒌仁、大黄；溲黄加灯心草；口渴加石斛、天花粉；腹胀、纳呆、苔厚加厚朴、焦三仙、佩兰。100例患者经本方治疗全部治愈，其中服2～3剂治愈76例，4～6剂治愈24例，疗效明显。

　　（3）清泄心火

　　手足口病多发于夏季，暑气通于心，此时心火亢盛，临床症状除见手足肌肤、口咽部出现大量疱疹外，伴有夜寐不宁、小便赤黄、舌尖红、脉数等症状。因此部分临床医家主张以清泄心火为主要治疗原则，多在导赤散的基础上随证加减。屈弘宇[8]使用凉膈散合导赤散治疗患者40例。其组方为：芒硝3g（冲服）、大黄5g（后下）、甘草10g、山栀子10g、黄芩10g、连翘15g、竹叶10g、细辛3g、黄连3g、生地黄15g、薄荷10g（后下）。如病儿有发热加石膏50g（先煎）、柴胡10g、知母10g.同时对照组患者40例口服新博林（利巴韦林颗粒剂）进行比较。服药5d后，治疗组治愈36例，好转4例，治愈率90％；对照组治愈22例，好转18例，治愈率55％.二者差异有高度统计意义（P<0.001）。肖达明[18]等自拟清心导赤散加减治疗患者30例，疗效满意。药物组成：生地黄、滑石、板蓝根各15g，金银花、白鲜皮、苦参各10g，牡丹皮、竹叶、通草各6g，黄连5g，灯心草5扎，生甘草3g.每天1剂，水煎分2～3次服。若发热甚者加生石膏、青天葵；口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加藿香、佩兰、薏苡仁。张民肃[19]自拟解毒泻心汤加减治疗患者30例，方用黄连、竹叶各5g，黄芩、黄柏、栀子各10g，大青叶15g，滑石12g，苦参8g，生甘草3g.若发热甚者加生石膏；口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加佩兰、薏苡仁；大便干结者加生大黄。同时对照组26例采用病毒唑或新博林加维生素C口服，重症患儿同时给予青霉素或先锋霉素V静脉滴注，结果显示治疗组有效率明显优于对照组。

　　此外，本病属于温病的范畴，若毒邪炽盛，或患者素体禀赋不足、素体偏亢，则在疾病的传变过程中极易出现各种危重证候。若邪毒炽盛，内陷厥阴而见壮热、神昏、抽搐者，宜送服安宫牛黄丸或紫雪丹等[20].

　　3恢复期

　　由于前期病程中邪热之毒耗伤阴液，而且口咽部的疱疹影响患者的进食，因此在疾病的后期患者以阴伤脾虚为主，症见疱疹渐消，伴有身热渐退、口渴、纳差、舌红少津、脉细数，治疗宜健脾助运，生津养阴为主。李向东[21]使用陈皮6g、厚朴6g、苍术6g、砂仁（后下）2g、神曲6g、麦门冬9g、芦根9g.每日1剂，水煎2次，取汁100mL，早晚分服，疗效满意。但是至目前为止，关于手足口病在恢复期的治疗报道甚少，笔者认为手足口病患者在后期以阴液亏少、脾虚失运为主，沙参麦冬汤、四君子汤等方剂均可以作为恢复期调护方。

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