水痘突发疫情调查与处置

　　疫情概况：2016年1月6日，中山市疾病预防控制中心接到辖区医疗机构报告，称某小学水痘病例异常增多。接到报告后即刻派专业人员进行调查处置。经核实：累计发病23例，均为学生，罹患率为1.3%（23/1709）。疫情持续1个月，波及3个班。所有病例均为临床诊断病例，主要症状有皮疹（100.0%）、瘙痒（87.0%）、头痛（21.7%）、发热（13.0%）和咽痛（13.0%），无重症或死亡病例。

　　首发病例：首发病例为三（3）班女生，2015年12月23日背部出现散在红色斑丘疹，无发热伴头痛，随即至某私人诊所就诊时诊断为水痘，无明确出疹病人接触史，水痘疫苗接种史不详。除发病当天请假1天，其余时间正常上课。

　　流行病学特征

　　时间分布：2015年12月23日首例发病，2016年1月1日开始出现第二代病例，1月3日～8日共发生19例，达发病高峰，1月23日末例发病；疫情持续1个月，共出现3代病例，相邻两代的间隔与水痘平均潜伏期（14～16d）吻合，流行曲线显示本起疫情为人-人传播模式

　　班级分布：疫情波及3个班，三（3）班罹患率最高，为36.4%（20/55）；六（1）班和四（5）班罹患率分别为3.5%（2/57）和1.9%（1/52）。经分析，三（3）班的罹患率与其余两个班的总罹患率差异有统计学意义，三（3）班学生发病风险是其余两个班学生的13.2倍（95%CI：4.1～42.5），提示病例分布存在班级聚集性。

　　人群分布：病例均为学生，男、女生罹患率分别为11.9%（10/84）和16.3%（13/80），差异无统计学意义。

　　暴发原因分析

　　首发病例未隔离：首发病例发病后，因家长隐瞒病情仅请假1天，其余时间正常上课。第1组罹患率为25.0%（4/16），第2组罹患率为25.0%（6/24），第3组罹患率为66.7%（10/15），第3组罹患率与其余2组的总罹患率差异有统计学意义，第三组学生的发病风险是其余2组的2.7倍（95%CI：1.4～5.1）。

　　经调查发现，首发病例所在的第3组紧邻街道，为减轻窗外噪音影响，临街窗户一直关闭，室内空气流通不畅，导致病例分布较密集，见图2。日常生活接触三（3）班首发病例与六（1）班某病例为共同生活的兄妹关系，妹妹2015年12月23日发病，哥哥2016年1月5日发病，间隔13天；三（3）班某病例与四（5）班的病例为居住同院子一起玩耍的同伴，两人均于2016年1月6日发病，提示通过日常生活接触传播水痘的可能性较高。

　　既往接种水痘疫苗已无保护作用：通过接种证或信息系统查询三（3）班55名学生的水痘疫苗接种史，除8名接种史不详者（含病例4例）外，总体接种率为57.4%（27/47），接种年限在3.6～8.7年，平均6.2年。将47名学生分为接种组和未接种组，水痘罹患率分别为37.0%（10/27）和30.0%（6/20），差异无统计学意义。

　　防控措施及效果：为控制疫情，主要采取的措施如下：

　　（1）病例隔离至全部水疱结痂、痂皮干燥后方可返校，密切接触者观察24天

　　（2）学校认真落实晨、午检工作，发现可疑病例者立即通知家长带其就诊，统计每天新增病例并及时向该镇防保所报告。

　　（3）做好学校内公共场所消毒及室内通风等防控工作。

　　（4）学校以短信和宣传单的方式告知家长水痘的防控知识。

　　（5）疫情结束前学校避免举行大型集体活动。接到疫情报告时（1月6日）正值发病高峰，自采取上述措施后，未出现疫情持续扩散，发病人数在一个潜伏期内明显减少，疫情得到迅速控制。

　　水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，多见于儿童，广西省百色市2005—2014年疫情资料显示：4～14岁组水痘发病人数占70.5%[3]。本起疫情中首发病例未能及时隔离导致疫情在班内扩散，该病例家长为外来务工人员，防病意识差，让其隐瞒病情继续上课；病例集中的三（3）班紧邻街道，为减轻窗外噪音影响，临街窗户一直关闭，室内空气流通不畅可增加水痘传播概率[4]；该小学为外来工子弟学校，缺勤学生病因追查落实情况欠佳；以上因素均导致疫情扩散。

　　研究发现，有接种史的学生仍有37.0%发病，提示接种1剂疫苗在水痘暴发环境中未能完全阻止儿童发病，与索罗丹等的研究[5]结论一致。国外研究结果显示：接种1剂水痘疫苗只起到推迟发病年龄的作用[6]，随着接种年限的延长，疫苗效力不断下降[7]，1剂水痘疫苗接种3年体内抗体浓度明显下降[8]。2007年美国儿童水痘疫苗免疫程序修改为2剂，即12～15月龄和4～6岁各接种1剂[9]。

　　我国未统一规定水痘疫苗接种程序，目前中山市免疫程序为1周岁以上自费接种1剂。本起疫情中学生平均接种年限为6.2年，与无保护效果和接种年限较长有关。鉴于接种1剂水痘疫苗后容易发生“突破病例”[10-11]，且2剂次的免疫程序可显著降低水痘发病率[12]，为阻止托幼机构等集体单位水痘暴发，国内多位专家建议在首剂水痘疫苗接种3年后加强接种1剂[8]。