手足口病流行现状分析

　　人是肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。散发期间，隐性感染者为主要传染源；流行期间，隐性感染者和患者均为主要传染源，病毒隐性感染与显性感染之比约为100∶1［1］。

　　大多数成年人以隐性感染为主，儿童则多表现为显性感染。经口摄入是手足口病的主要感染途径，接触传播是HFMD流行的主要传播途径，易感者通过直接接触隐性感染者或患者的鼻涕、痰液、唾液、疱疹液或粪便而感染，也可通过间接接触隐性感染者或患者使用过的物品而感染。人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，一般感染后可获得长期而牢固的型特异性免疫，但不同型别的病毒感染后诱导的特异性免疫缺乏交叉保护力。因此，人群可反复感染而发病。

　　1、病原学特征

　　手足口病是儿童常见的一种急性传染病，由人肠道病毒(humanenterovirus，HEV)引起。HEV属于小核糖核酸病毒科、肠病毒属，包括脊髓灰质炎病毒(poliovirus，PV)、柯萨奇病毒(coxsackievirus，CV)、埃可病毒(echovirus，ECHO)及EV71。

　　柯萨奇病毒是最早被发现的手足口病的病原，手足口病与EV71感染有关的报道则始自20世纪70年代初，1972年EV71在美国被首次确认［2］。此后，EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。通常情况下，EV71感染引起的HFMD在临床症状方面与CoxA16引起的HFMD难以区别，但EV71急性感染还可造成严重的并发症，包括心肺并发症(如急性神经源性肺水肿、肺出血和心肌炎等)和神经系统并发症(如脑干脑炎、无菌性脑膜炎和类脊髓灰质炎样麻痹等)。

　　2、HFMD在亚太地区暴发和流行概况

　　近30年来，手足口病在亚太地区广泛流行，澳大利亚、日本、韩国、马来西亚、新加坡、泰国、越南、中国台湾、中国大陆等先后报道了HFMD的流行情况。1972—1973年、1986年和1999年澳大利亚均发生过由EV71感染引起的HFMD流行，重症患者大多伴有中枢神经系统症状，一些患者还有严重的呼吸系统症状［3－4］。

　　（1）日本是历史上记载发生手足口病最多的国家，有过多次大规模的流行。自1970年发生流行后，HFMD在日本几乎每隔2～3年发生1次流行。

　　（2）1997年以来，以EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地发生大规模暴发和流行［5－6］，特别是并发中枢神经系统症状导致死亡病例的增多。1997年马来西亚手足口病流行期间，共发生2628例病例，其中39例发生急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎，30多例患儿死亡，其平均年龄为1.5岁［5］。

　　（3）中国香港地区1987年发生过由EV71感染引起的HFMD流行［7］，2001年出现了首例死亡病例，1名2岁男童死于肺水肿、肺出血［8］。1998年中国台湾地区发生由EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，共发生129106例HFMD病例，其中405例出现严重的中枢神经系统感染症状，78例死亡，大多为5岁以下的幼儿，以脑干脑炎为多［9］。此后，台湾每年都有小规模的由EV71引起的HFMD流行。

　　（4）中国大陆地区在20世纪80～90年代流行的HFMD病原体以CoxA16为主，自1981年在上海始见手足口病报道，之后北京、天津、湖北、福建、广东、山东等十几个省市均有报导。1983年天津发生由CoxA16引起的手足口病暴发疫情，5—10月共发生了7000多例病例。在经过2年的散发流行后，1986年又出现暴发，发生在托儿所和幼儿园的2起暴发疫情的发病率分别达2.3%和1.9%［10］，这是我国首次报告的较大规模的手足口病暴发疫情。2008年HFMD疫情在安徽省阜阳市暴发，共发生HFMD病例4496例，其中死亡22例，其病原体为EV71［10］。自2008年以来，中国内地很多地区出现手足口病的局部暴发，基本上是由EV71和CoxA16引起，但2种病毒的血清型分布在各地并不相同。HFMD重症和死亡病例的病原构成以EV71占绝对优势。根据卫生部的报道，我国2007年共有83344例手足口病患者，死亡17例；2008年共有488955例手足口病患者，死亡126例；2009年共报告1155525例手足口病患者，死亡353例；2010年共报告1795336例手足口病患者，死亡888例，流行呈逐年增加的趋势。

　　3、预防措施

　　有研究表明，病毒特异性抗体可有效降低EV71攻击小鼠致死率和小鼠组织中病毒载量［11－12］。

　　临床资料表明，感染后注射埃可病毒（ECHO）特异性抗体可明显改善患者神经系统症状［13］，输入含有高效价柯萨奇病毒Ｂ组或ECHO病毒中和抗体的免疫球蛋白可有效降低患者的病毒血症［14］。这些研究结果提示研制可诱导EV71特异性中和抗体产生的疫苗是控制EV71感染的有效手段。

　　另外，加强疾病监测，准确处置疫情，开展健康教育是控制本病流行的关键。一是要建立和完善疫情报告体系，及时发现病人，积极采取防治措施，控制疾病扩散。可以通过哨点监测系统,掌握散发病例数量的变化及病毒株可能发生的变异，及时准确地对疫情进行预警。二是幼托机构严格落实晨检制度，发现疑似病例，及时隔离治疗。对被污染的日常用品、食具等进行终末消毒。医院则需设立专门的门诊和治疗室,防止就诊时交叉感染。三是加强对食品与饮用水的管理[15]。