流行性感冒的抗病毒治疗

　　流感分为无并发症的流感和有并发症的流感。

　　无并发症流感：典型流感是在1-4日(平均2日)的潜伏期后，以突然的发热、头痛、肌痛和不适起病。通常在2-5日内逐渐好。

　　流感的并发症：

　　其中肺炎可以是：

　　原发性流感病毒性肺炎

　　继发性细菌性肺炎

　　病毒性和细菌性混合肺炎

　　2016年，我国发布了《合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗专家共识》抗流感病毒药物的治疗原则：

　　流感流行季节，下述情况应考虑罹患流感的可能：

　　(1)发热伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸系统症状。

　　(2)发热伴原有慢性肺部疾病急性加重。

　　(3)成年患者住院前无发热和急性呼吸系统症状，住院期间出现发热性呼吸系统疾病。

　　(4)婴幼儿和儿童发热，未伴有其他症状和体征。

　　(5)儿童患者住院前无发热和急性呼吸系统症状，住院期间出现发热伴或不伴有呼吸系统疾病。

　　(6)老年人(≥65岁)新发生呼吸系统症状，或原有呼吸系统症状加重，伴或不伴发热。

　　(7)重症患者出现发热或低体温。

　　抗病毒治疗时机：

　　高度怀疑或确诊流感的重症患者应尽早积极抗流感病毒治疗，不应等待病毒检测结果。

　　高度怀疑或确诊流感的轻症患者，合并重症流感的高危因素，发病时间不足48h，应在发病48h内给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。

　　未合并重症流感危险因素的患者，发病时间不足48h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗，发病时间超过48h，症状无改善或持续恶化，也应考虑抗病毒治疗。

　　重症流感的危险因素：

　　(1)婴幼儿，尤其是2岁以下的儿童。

　　(2)老年人(≥65岁)。

　　(3)孕妇，以及分娩2周内的产妇。

　　(4)具有慢性肺部疾病患者，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

　　(5)具有慢性心脏疾病患者，如充血性心力衰竭。

　　(6)具有慢性代谢性疾病患者，如糖尿病。

　　(7)具有慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、某些神经系统疾病(包括神经肌肉疾病、癫痫、认知障碍等，但不包括自闭症)。

　　(8)有血红蛋白病，如镰状细胞性贫血。

　　(9)免疫功能受损者，如长期使用免疫抑制剂、HIV感染、恶性肿瘤。

　　(10)服用阿司匹林的儿童。

　　早期经验性诊断和治疗的益处：

　　可早期抑制病毒在体内的复制传播，保护更多正常的呼吸道上皮细胞。

　　抑制病毒对机体免疫系统的进一步影响，从而减轻中毒症状、缩短病程、减少并发症的发生。

　　减少病毒排出，降低传染性，有利于流感流行的控制；保护其他易感人群、高危病人和医护工作者。

　　然而，我国对流感的诊断和抗病毒药物的应用尚有改进的空间。

　　2013年-2015年，中国人感染H7N9禽流感收治情况显示：患者发病到就诊1-2天；而发病到确诊8天；发病到使用奥司他韦为5-6天。